鄧軍暉 王雪梅 邱鳳麗

摘要：目的 ?研究自制胃管固定帶優(yōu)化胃管固定的效果。方法 ?選取2018年1月～2019年1月我院收治的90例留置胃管患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采取傳統(tǒng)胃管固定方法固定胃管，觀察組采取自制胃管固定帶固定胃管，兩組治療、護(hù)理方法相同。對比兩組胃管滑脫問題發(fā)生率、舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組胃管滑脫問題發(fā)生率低于對照組（4.44% vs 17.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度評分高于對照組[（8.21±1.34）分 vs （7.35±1.12）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（95.56% vs 77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?以管理制度為依托，通過新方法、新用具，可提升胃管固定的效果，降低胃管滑脫問題發(fā)生率，也能提升患者舒適性和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：胃管固定;留置胃管;舒適度評分;胃管固定帶

中圖分類號：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.065

文章編號：1006-1959（2019）18-0183-02

Abstract：Objective ?To study the effect of self-made gastric tube fixation belt to optimize gastric tube fixation.Methods ?90 patients with indwelling gastric tube admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. In the control group， the gastric tube was fixed by the traditional gastric tube fixation method， and the observation group was fixed with the self-made gastric tube fixation belt. The treatment and nursing methods were the same in the two groups. The incidence， comfort and nursing satisfaction of the two groups of gastric tube slippage were compared. Results ?The incidence of gastric tube slippage in the observation group was lower than that in the control group （4.44% vs 17.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort score of the observation group was higher than that of the control group [（8.21±1.34） points vs （7.35±1.12） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （95.56% vs 77.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Based on the management system， through the new methods and new tools， the effect of gastric tube fixation can be improved， the incidence of gastric tube slippage can be reduced， and patient comfort and nursing satisfaction can be improved.

Key words：Stomach tube fixation;Indwelling stomach tube;Comfort score;Gastric tube fixation

留置胃管是一種常見的治療方法，一般通過鼻腔、咽部和食管進(jìn)入患者胃部，提供藥物、流質(zhì)食物和營養(yǎng)液等，也是術(shù)后行胃腸減壓、防止吻合口瘺的重要措施。常規(guī)胃管固定方法存在不足，胃管有較大幾率掉落，也可能引發(fā)其他問題，如造成患者不適等[1]。現(xiàn)有分析表明，因患者胃管脫離導(dǎo)致的并發(fā)癥會延長患者的住院時(shí)間，甚至需要給予針對性治療。嘗試提升留置胃管的固定效果，也得到各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。我院擬通過對胃管固定方式進(jìn)行優(yōu)化、加強(qiáng)管理等方法，降低留置胃管患者胃管滑脫的發(fā)生率，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月南城縣人民醫(yī)院收治的留置胃管患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男26例，女19例，年齡25～71歲，平均年齡（56.32±4.61）歲。觀察組男25例，女20例，年齡24～72歲，平均年齡（56.25±4.82）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 ?對照組采取傳統(tǒng)胃管固定方法固定胃管。觀察組采取自制胃管固定帶固定胃管，并以管理措施等提供全面服務(wù)，具體如下。

1.2.1成立管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組 ?以護(hù)士長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為核心，按我院品管圈工作原則進(jìn)行管理延伸，成立管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。小組負(fù)責(zé)管理措施、胃管固定、人員培育等各項(xiàng)工作，確保措施的執(zhí)行效果，同時(shí)有助于快速提升護(hù)理人員工作能力。

1.2.2自制胃管固定帶 ?取用0.3 cm段醫(yī)用橡膠止血帶作為小皮圈;將純棉口罩上下對折，沿對折口邊緣剪下，只留取口罩帶;小皮圈套住口罩帶形成一個(gè)活孔。固定方法也進(jìn)行了對應(yīng)革新，胃管外露端從活孔內(nèi)套入，在靠近鼻孔處收緊，口罩帶掛于兩側(cè)耳廓。

1.2.3人員培訓(xùn) ?對管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組組員進(jìn)行胃管固定新方法的培訓(xùn)，每周進(jìn)行1次集中化技能培訓(xùn)，向小組成員提供實(shí)踐用道具，傳遞基本技巧、核心技巧，解答重難點(diǎn)，同時(shí)告知護(hù)理人員積極與患者溝通，取得患者的支持、配合，提升患者依從性，從而改善工作適量。將胃管固定新方法等內(nèi)容制作為數(shù)字化資源，連同其他的護(hù)理知識、技術(shù)等，共同發(fā)送給管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組組員。

1.2.4方法統(tǒng)一 ?統(tǒng)一胃管滑脫率計(jì)算方法，并制定患者舒適度評分表。凡導(dǎo)管連接不穩(wěn)定，需要二次進(jìn)行加固，均視作胃管滑脫，出現(xiàn)1次滑脫，作為1例，單例患者多次出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，也按1例計(jì)算?；颊呤孢m度評分表共5個(gè)題目，每個(gè)題目2分，總分10分，得分越高表明舒適度越高。

1.2.5問題分析 ?每季度末課題組對全科收集的留置胃管患者胃管滑脫事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從導(dǎo)管的分類、發(fā)生人層級、發(fā)生班次等層面上進(jìn)行分析。所有人員也可以就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄和上報(bào)。

1.2.6問題改善 ?定期組織管道護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組會議，開展頭腦風(fēng)暴，將留置胃管患者胃管滑脫的原因采用魚骨圖及柏拉圖分析闡述出來的真因，對真因制定出切實(shí)可行的整改措施，按照計(jì)劃表將各項(xiàng)措施逐一落實(shí)并進(jìn)行效果評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) ?對比兩組胃管滑脫問題發(fā)生率、舒適度以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以10分制問卷調(diào)查，得分超過6分為滿意，得分在3～5分為一般，得分低于2分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃管滑脫問題發(fā)生率和舒適度評分比較 ?觀察組胃管滑脫問題發(fā)生率低于對照組，舒適度評分高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 ?觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=17.793，P<0.05），見表2。

3討論

留置胃管可以實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，可見于各科室患者的治療中，是一項(xiàng)常見的護(hù)理操作。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于胃管置入的不適感、面頰部汗液及皮脂的分泌、固定膠布的頻繁更換，傳統(tǒng)的胃管固定方法極易導(dǎo)致胃管意外脫管，綜合發(fā)生率能可能達(dá)到15%～20%[2]。本次研究結(jié)果顯示，對照組胃管意外脫管的發(fā)生率為17.78%。胃管滑脫問題發(fā)生后，增加了患者再次插管的痛苦，也影響患者病情的恢復(fù)[3]。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從管理角度著眼，改善現(xiàn)有工作不足，總體而言，留置胃管的固定一直是困擾臨床護(hù)理工作的一個(gè)難題[4]。近年來有許多護(hù)理文獻(xiàn)也報(bào)道過各種方法，嘗試提升胃管的固定效果，但在實(shí)際工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方式復(fù)雜等不足[5]。本研究以上述問題作為著眼點(diǎn)，嘗試通過自制的胃管固定帶改善固定效果，對已有的方法做進(jìn)一步改良，效果理想。因固定方式仍為物理方式，操作上較為簡單，取材容易，防脫管效果好，延長了胃管留置時(shí)間，減少了不良反應(yīng)，且增加了患者舒適度和滿意度，改善了很多護(hù)理問題。從數(shù)據(jù)結(jié)果上看，觀察組胃管滑脫問題發(fā)生率為4.44%，患者舒適度評分為（8.21±1.34）分，護(hù)理滿意度為95.56%，均優(yōu)于對照組的17.78%、（7.35±1.12）分和77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究保證了上述工作的效果，將人員組成小組，有助于內(nèi)部交流，實(shí)現(xiàn)以老帶新、共同提高，對于護(hù)士的工作質(zhì)量、專業(yè)能力提高有很大幫助，對于醫(yī)院的質(zhì)控管理也有積極作用。在此基礎(chǔ)上，問題分析和問題處理被作為兩個(gè)環(huán)節(jié)分開對待，問題分析環(huán)節(jié)有效確保了護(hù)理、胃管固定問題得到有效察覺，問題分析則能使相關(guān)不足充分得到重視，依靠更多科學(xué)可行的措施使其得到解決，發(fā)揮管理優(yōu)勢，提升胃管固定效果以及總體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，以管理制度為依托，通過新方法、新用具，能夠提升胃管固定的效果，降低胃管滑脫問題發(fā)生率，也能提升患者舒適性和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-5-23;修回日期：2019-6-3

編輯/張建婷