張冬

【摘 要】目的：觀察中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取符合入選標準的病例40例64膝，其中輕度12膝，中度34膝，重度18膝，應用自制中藥熏洗每日2次，小針刀治療每5日1次，20天為1個療程。結果：比較治療前后效果，顯著21膝，好轉40膝，無效3膝，有效率95.3%。結論：中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效準確，可靠。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎;膝;中藥熏洗;小針刀

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0030-02

膝骨性關節(jié)炎是一種慢性骨關節(jié)病，又稱增生性關節(jié)炎，其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成[1]。筆者采用中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關節(jié)炎患者40例64膝效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組資料來源于社區(qū)2014年1月-2019年1月中醫(yī)科門診40例，男17例24膝，女23例40膝;年齡50-70歲，平均56.7歲;病程1個月-20年，平均5.6年。

1.2診斷標準

采用中華醫(yī)學會骨科分會2007診斷標準：（1）近1個月內反復膝關節(jié)痛;（2）X線（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節(jié)緣骨贅形成;（3）關節(jié)液（至少二次）清亮、粘稠，WBC<2x 103/ml; （4）中老年患者（大于等于50歲）;（5）晨僵小于等于30分，（6）活動時有骨擦音（感）同時符合（1） （2）或（1） （3） （5） （6）或（1） （4） （5） （6）條，可診斷為膝骨關節(jié)炎。

1.3納入標準

（1）符合上述診斷標準者;（2）治療前1個月內未服任何鎮(zhèn)痛藥物或激素;

（3）對治療方案依從性良好者。

1.4排除標準

（1）不符合診斷及納入標準者;（2）膝關節(jié)局部有結核、腫瘤、類風濕、過敏性及感染性疾病者;（3）合并有血液系統(tǒng)、心、腦、腎等器官嚴重疾病者;（4）妊娠及哺乳期婦女;（5）年齡大于70歲的患者。

1.5治療方法

1.5.1小針刀療法

膝部術區(qū)常規(guī)消毒，1-2%利多卡因局部浸潤麻醉，選取I型3號針刀，在膝關節(jié)患病處如：髕周圍（髕上正中點，髕下正中點、髕骨兩側）;膝周圍（膝關節(jié)內側副韌帶，外側副韌帶、股四頭肌腱抵止點、髕下脂肪墊點、腘部股骨內、外髁點、腘部脛骨內、外髁點、雙膝眼點），選擇進針點1-3出進刀，縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感出刀，創(chuàng)可貼外敷刀口。5天1次，20天為1療程。

1.5.2中藥熏洗療法（自擬方）

伸筋草20g，透骨草20g，紅花15g，細辛5g，桑枝15g，川芎15g，桂枝15g，澤瀉15g，靈仙15g，元胡20g，防風15g，風隨后轉入20cm*10cm布袋中封閉，放入適量冷水中浸泡30min后煮開30min，待藥袋溫度降為50度左右，放在患膝處熏洗，每次

1.5.3療效標準

參照中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的膝骨性關節(jié)炎療效標準;顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失;好轉：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限;無效：膝部疼痛、壓痛，活動功能障礙均無改善。

2 結果

本組50例患者82膝，經過1個療程的治療，顯效26膝，占31.7%;好轉50膝，占61%;無效6膝，占7.3%;總有效率92.7%。

3 討論

膝關節(jié)OA的病理變化以軟骨下骨質病變?yōu)橹?，常見的發(fā)病因素有：關節(jié)先天結構異常;損傷和機械性磨損;冠軍額不穩(wěn)定等多種。Alastair等指出，軟骨細胞損傷并釋放酶類與關節(jié)軟骨承受過度壓力有直接關系。當軟組織損傷后，引起關節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕、攣縮等改變，使關節(jié)面上的壓力繼續(xù)加重不平衡，關節(jié)內外產生高應力點，故在韌帶抵止點、關節(jié)囊附著點產生骨贅，形成疼痛及關節(jié)功能障礙等臨床主要癥狀[2]。通過針刀松解高張力和粘連的韌帶、關節(jié)囊等膝周、髕周軟組織達到平衡關節(jié)軟骨受力情況，關節(jié)內外異常高應力來治療膝骨關節(jié)炎是有

效的[3]。

祖國醫(yī)學認為膝骨性關節(jié)炎屬于“痹癥”是“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗贰帮L寒濕三氣雜至，和而為痹…痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋屈而不伸，在于肉則不仁”，《石室秘錄》筋脈者，一身之筋，通體之脈…病則筋縮而身痛，脈澀而體重矣，然筋之舒，在于血和，而脈之平，在于氣足…故治筋必須治血，而治脈必須補氣，人若筋急蜷縮，傴僂而不能立，俯仰而不能直者，皆筋病也”，而筋病則必由肝腎虧虛，氣不通血不和，加風寒濕邪至筋之府膝部氣滯血瘀，經絡痹阻，而發(fā)病。治則當以祛瘀通絡為主，用中藥熏洗膝部利用物理熱量與中藥結合產生大量熱蒸汽及中藥離子作用于皮膚上，使毛細血管擴張，血流增加，促進血液循環(huán)增加、新陳代謝旺盛，加速組織的再生能力和細胞活力，促使無菌炎性物質排出[4]。肌膚受到熏蒸，藥物有效成分通過肌膚孔竅深入肌理，肌理疏通，汗孔開

泄，從而達到活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡、祛風除濕的目的。熏蒸是由于溫熱刺激，藥氣、熱力直達患處，能促進局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善膝部組織營養(yǎng)的全身機能;氣通血和，滋補肝腎。減輕局部組織的緊張力，緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或僵直，使膝關節(jié)活動靈活，解除功能障礙[5]。

中藥熏洗配合小針刀治療膝骨性關節(jié)炎簡單實用，療效可靠，病人易于接受，對于膝關節(jié)OA輕度、中單及部分重度患者是一種安全的選擇，適合在社區(qū)醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1] 柴忠，李可畏.針刀結合中藥熱敷療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（8）：239-241.

[2] 唐華峰.針刀與中藥洗劑聯合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015（7）：935-936，937.

[3] 郭亮，謝輝.小針刀合并藥物熏洗對膝關節(jié)骨關節(jié)炎急性期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，

2017，26（10）：1825-1827.

[4] 劉海軍.小針刀聯合中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（2）：42-43.

[5] 黃誠，冷干生，鐘楊芳，等.針刀配合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].蛇志，2018，30（3）：456-457，497.