黎雪芬

【中圖分類號(hào)】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0016-02

藥品是臨床治療的常用手段，發(fā)揮了強(qiáng)大的抗病作用，在臨床上作出了突出的貢獻(xiàn)。我國(guó)的藥品生產(chǎn)量和使用量非?？捎^，具有較高的經(jīng)濟(jì)適用性，因此在臨床治療中普遍應(yīng)用，盡管藥品的毒性低，但是隨著藥品種類迅速增加，特別是抗菌藥的濫用等問(wèn)題，增加了不良反應(yīng)率，嚴(yán)重影響了治療的效果。所以，藥品臨床應(yīng)用的安全性開(kāi)始備受關(guān)注。下面簡(jiǎn)要探討臨床用藥的幾個(gè)問(wèn)題。

1 臨床用藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及原因

對(duì)藥品引起不良反應(yīng)類型及原因總結(jié)如下：（1）藥品引起不良反應(yīng)的原因包括患者過(guò)敏體質(zhì)、藥物生產(chǎn)過(guò)程中有雜質(zhì)以及靜脈滴注使用了PH較高的溶液等，從而導(dǎo)致哮喘、休克、皮疹等過(guò)敏癥狀^[3]。（2）藥品引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)是過(guò)敏性紫癜和消化道出血，這是因?yàn)橐恍┧幤防缜嗝顾?，能夠?qū)δc道內(nèi)產(chǎn)生維生素k的有益菌產(chǎn)生抑制作用，從而減少了凝血酶原復(fù)合物的生成，所以導(dǎo)致消化道出血^[1]。（3）藥品造成泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為急性腎間質(zhì)腎炎以及血尿，這是因?yàn)橐恍┗颊邔?duì)藥品具有較高的敏感度，因此可能引起急性腎間質(zhì)腎炎。另外，藥品進(jìn)入機(jī)體后將通過(guò)腎臟排泄，其中含有的雜質(zhì)會(huì)對(duì)腎小管的細(xì)胞酶活性產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致急性腎小管壞死引起血尿。（4）除此之外，藥品還可以引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要是因?yàn)橐恍┧幤防珙^孢類藥物達(dá)到一定劑量可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

2 臨床用藥的注意事項(xiàng)

為了減少藥品的不良反應(yīng)，確保臨床用藥的合理性，有必要采取相應(yīng)的預(yù)防性措施，因此建議：（1）根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇正確的藥物;（2）嚴(yán)格遵循用藥說(shuō)明書(shū)給藥，同時(shí)注意用藥的劑量和療程，用藥劑量從小到大，慢慢減少劑量直至停藥，期間根據(jù)患者的預(yù)后情況調(diào)節(jié)藥量;（3）盡量采取單一用藥的方式，必須聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情慎重選擇，治療期間加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并快速處理^[2]。（4）老年人（尤其是老年女性患者）、肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能減低，使用藥品期間較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)注意觀察患者病情變化，用藥后給予隨訪^[5];臨床科室一定要重點(diǎn)對(duì)這類患者進(jìn)行用藥的安全使用分析，提高藥物安全使用效率，特別要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的安全使用管理，嚴(yán)格按照要求開(kāi)出處方，避免抗菌藥濫用。（5）患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解較少，用藥前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)提醒患者不可私自增減劑量或停止用藥。（6）抗菌藥不能和其他藥物混合聯(lián)合使用，即使是都是抗菌藥物，但是因?yàn)榫哂胁煌睦砘攸c(diǎn)，因此可能導(dǎo)致發(fā)生相互作用生成新的化合物，降低了抗菌效果，所以杜絕在同一容器內(nèi)放置兩種藥物，必須單獨(dú)給藥。聯(lián)合用藥的藥物原理不同，避免使用藥理相同的藥物;聯(lián)合用藥能夠提高治療的效果，同時(shí)能夠?qū)Π衅鞴龠M(jìn)行保護(hù);聯(lián)合用藥能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生;盡可能聯(lián)合使用長(zhǎng)效和長(zhǎng)效藥物聯(lián)合的方式。（7）嚴(yán)禁將頭孢菌素類抗菌藥和乙醇合用，患者在飲酒前后一定要避免服用頭孢菌素類藥物，否則將會(huì)引起休克和昏厥的危險(xiǎn)。（8）充分發(fā)揮臨床藥師作用。加強(qiáng)藥事管理，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行合理點(diǎn)評(píng)，有效促進(jìn)藥物的安全使用。臨床藥師要監(jiān)督藥物的分級(jí)管理制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用藥物的行為，并做好匯報(bào)工作。（9）加強(qiáng)用藥管理。加強(qiáng)對(duì)藥師的考核培訓(xùn)，舉辦知識(shí)講座，提高藥師的藥理學(xué)知識(shí)，避免發(fā)生用藥不安全事件。醫(yī)生要嚴(yán)格依據(jù)權(quán)限開(kāi)出處方，尤其是要注意聯(lián)合用藥時(shí)要掌握用藥指征，預(yù)防濫用、錯(cuò)用藥^[3]。（10）提高中西藥物聯(lián)合使用的科學(xué)性。中西醫(yī)結(jié)合治療是當(dāng)前的一種重要用藥方式，能夠增強(qiáng)短期與長(zhǎng)期療效，縮短治療的周期，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)，有助于患者的預(yù)后。但是中西醫(yī)結(jié)合用藥，必須提高用藥的科學(xué)性，否則就會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合使用方案會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生絡(luò)合物以及毒性物質(zhì)，嚴(yán)重影響藥效的發(fā)揮。例如，機(jī)酸類的中藥和磺胺類的西藥聯(lián)合使用時(shí)，就會(huì)引起血尿以及結(jié)晶尿的不良反應(yīng)，所以臨床一定要避免這兩種藥物聯(lián)合使用。臨床醫(yī)師一定要增強(qiáng)藥理學(xué)知識(shí)，提高對(duì)西藥以及中藥的了解程度，確保聯(lián)合用藥的科學(xué)性提高。

綜上所述，藥品的安全性是可靠的，但臨床應(yīng)用仍存在一定的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，臨床治療期間加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)，每種藥物都具有不同的不良反應(yīng)和臨床的適應(yīng)癥，所以在臨床用藥時(shí)一定要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，合理制定?lián)合用藥方案，提高臨床療效，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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