高薇

【摘? 要】目的：探討康惠爾透明貼用于前列地爾靜脈輸注時(shí)留置針固定的效果。方法：將320例使用前列地爾靜脈留置針輸注患者隨機(jī)分為觀察組160例，對(duì)照組160例。對(duì)照組常規(guī)使用3M透明貼進(jìn)行留置針固定，觀察組使用康惠爾透明貼進(jìn)行固定。結(jié)果：觀察組平均留置時(shí)間為（3.91 ± 1.21）天，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（2.57 ± 1.02）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為10.6% （17/160），明顯低于對(duì)照組35.6% （57/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組靜脈炎發(fā)生率為18.8% （30/160），明顯低于對(duì)照組48.8% （78/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈輸注前列地爾時(shí)留置針固定采用康慧爾透明貼留置時(shí)間長(zhǎng)，疼痛發(fā)生率低，靜脈炎發(fā)生率低，舒適度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康惠爾透明貼;前列地爾;靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0054-02

Effect of Comfeel PlusTransparent Dressing in the retention needle fixation for the intravenous infusion by alprostadil injection

GAO? Wei

（Mianyang Central Hospital? ?Sichuan Mianyang? ?621000）

【Abstract】Objective：To observe the effect of Comfeel PlusTransparent Dressing in the retention needle fixation for the intravenous infusion by alprostadil injection.Methods：320 patients who accepted alprostadil intravenous infusion were randomly divided into two groups with 160 cases each. In the control group， the 3 M transparent dressing was used to fix the detaining needle. In the observation group， the Comfeel Transparent Dressing was used to fix the detaining needle. The?retaining?time?of?venous?indwelling， pain in the puncturing area， incidence of phlebitis， and nursing comfort were observed in both groups.Results：The?mean retaining?time?of?venous?indwelling in observation group was （3.91 ± 1.21） days， which was significantly longer than that in control group [（2.57 ± 1.02） days] （P<0.05）; The incidence of pain in puncturing point was 10.6% （17/160） in observation group， which was significantly lower than that in control group （35.6%， 57/160） （P <0.05）. The incidence of phlebitis in observation group was 18.8% （30/160）， which was significantly lower than that in control group （48.8%， 78/160） （P<0.05）.Conclusion：Comfeel PlusTransparent Dressing can effectively extend the?retaining?time?of?venous?indwelling， reduce the pain in puncturing area， prevent phlebitis and improve the nursing comfort of patients which is induced by alprostadil injection. It is worthy of clinical application.

【Key words】Comfeel Plus Transparent Dressing; Phlebitis; Alprostadil Injection

留置針靜脈輸液即采用內(nèi)套針芯的軟管留置于外周靜脈進(jìn)行靜脈輸液的方法。由于留置針頭軟管為聚氨酯材質(zhì)，可較長(zhǎng)時(shí)間留置于外周血管中，具有減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)、保護(hù)外周靜脈、降低職業(yè)暴露等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛認(rèn)可并使用。一般可保留72-96h（即3-4天）^[1]。

前列地爾是外源性前列腺素E1（PGE1）制劑，具有舒張血管，抑制血小板聚集、抑制胃腸道分泌、刺激腸道和子宮平滑肌收縮等作用。目前多用于治療心腦血管疾病，但對(duì)血管刺激性大，患者有不同程度的疼痛或紅腫，靜脈炎更是前列地爾常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一^[2]。為減少靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的疼痛，保證留置針使用時(shí)間，我們對(duì)320例靜脈輸注前列地爾使用留置針的患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2018年9月在我科使用同一廠家留置針靜脈輸注同一廠家同一劑型的前列地爾的320例住院患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙，上肢腫脹或上肢感覺(jué)活動(dòng)障礙，1月內(nèi)輸液肢體診斷靜脈炎及其他不適合上肢靜脈穿刺，同時(shí)輸注其他刺激性藥物的患者。其中男性200例，女性120例;年齡56-87，平均（69±7.6）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各160例。兩組患者性別、年齡、病種、穿刺部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均用0.9%NS? 250ml加前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)的曼欣妥10ug/2ml），配置過(guò)程按照精細(xì)管理操作流程標(biāo)準(zhǔn)^[3]，留置針（選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD密閉式靜脈留置針24G）靜脈輸注。對(duì)照組使用傳統(tǒng)3M透明貼固定，觀察組使用康惠爾透明貼固定。穿刺點(diǎn)選擇在腕關(guān)節(jié)上2橫指至肘關(guān)節(jié)下1橫指的前臂長(zhǎng)骨段血管^[4]，選擇外周表淺靜脈，順血流方向穿刺，穿刺成功后，均采用針尾“U”形朝向心端固定。由工作3年以上的護(hù)士為入組患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺，采用直視穿刺，穿刺一次成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛程度，靜脈滴注時(shí)疼痛評(píng)估：按照主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS 法），由患者根據(jù)自己的感覺(jué)選擇分值。0 級(jí)：無(wú)疼痛;I 級(jí)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)千擾;II 級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;III級(jí)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛率。

護(hù)理舒適度：以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分為舒適（0～ 2 分），比較舒適（3～6 分）和不舒適（7～ 10 分）。前列地爾最后一次輸注結(jié)束后 7 d，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組患者的護(hù)理舒適度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理舒適率=（舒適 + 比較舒適）/總例數(shù) X 100%

靜脈炎分級(jí)采用美國(guó)Intravenous Nurses Society（INS）制定的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，分為0-4級(jí)：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀;1級(jí)：穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛;2級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛、伴有或無(wú)水腫;3級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;4級(jí)：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度>2.5cm，并有膿性滲出。觀察留置針使用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1兩組患者留置針留置時(shí)間（見(jiàn)表1）

觀察組平均留置時(shí)間為（3.91 ± 1.21）天，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（2.57 ± 1.02）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者輸液部位疼痛比較

前列地爾輸注后 7 d 評(píng)價(jià)，觀察組輸液部位疼痛發(fā)生率為10.6% （17/160），明顯低于對(duì)照組35.6% （57/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）

2.3兩組患者靜脈炎的發(fā)生率

前列地爾輸注后 7 d 評(píng)價(jià)，觀察組靜脈炎發(fā)生率為18.8% （30/160），明顯低于對(duì)照組48.8% （78/160），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）

3 體會(huì)

3.1康惠爾透明貼可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間

結(jié)果顯示，采用康惠爾透明貼固定留置針可延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。半透頂膜形成密閉環(huán)境，使局部皮膚的氧分壓降低，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，改善局部組織的微循環(huán)?？祷轄柾该髻N黏性佳，有效避免卷邊，固定范圍大，基本避免穿脫衣物對(duì)留置針的牽拉，進(jìn)而延長(zhǎng)留置時(shí)間。本研究對(duì)照組中有因衣物牽拉及敷貼卷邊等因素導(dǎo)致針尾翹起，固定松動(dòng)，從而提前拔針，觀察組無(wú)此類情況發(fā)生。

3.2康惠爾透明貼可提高患者舒適感，降低靜脈炎的發(fā)生

結(jié)果顯示，觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組?？祷轄柾该髻N有減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛的作用。局部的低氧張力，刺激末梢神經(jīng)釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素等抑制炎性因子引起的血管通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血小板黏附，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛?？祷轄柾该髻N能吸收穿刺部位的滲液和皮膚分泌的汗液，且為低敏性。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生一例靜脈炎，可能與本研究的觀察例數(shù)偏少有關(guān)，有待今后進(jìn)一步研究。有文獻(xiàn)報(bào)道，將前列地爾靜脈滴注速度控制在30-40滴/min，能最大限度減輕患者不適，并降低對(duì)局部靜脈的的刺激作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生^[5]。

總之，使用康惠爾透明貼可延長(zhǎng)靜脈留置針使用時(shí)間，提高留置針留置期間患者的舒適度，且未出現(xiàn)靜脈炎。康惠爾透明貼用于前列地爾靜脈輸注時(shí)固定留置針明顯優(yōu)于傳統(tǒng)3M貼固定。建議在無(wú)其他禁忌，且外周血管良好的情況下輸注前列地爾，使用康惠爾透明貼固定。

參考文獻(xiàn)

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