于芳　蔡立英　賈立娟　王濤

【提? 要】目的：探討芪藶強(qiáng)心膠囊對老年心衰患者臨床療效與機(jī)制分析。方法：選擇2016年7月～2018年1月診斷老年心衰患者160例，隨機(jī)分為中藥組與對照組，每組各80例。對照組患者按照2014年中國急性心力衰竭指南給予規(guī)范治療，中藥組在對照組治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊，治療時間為3個月。治療前后，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6），免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血漿氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，采用心臟超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)，血流多普勒與組織多普勒檢測二尖瓣舒張早期充盈速度/心肌舒張早期二尖瓣環(huán)根部運動速度峰值比（E/Ea）。比較2組患者6分鐘步行距離與生活質(zhì)量改善程度。結(jié)果： 與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，中藥組組患者左室射血分?jǐn)?shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質(zhì)量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善老年慢性心衰患者生活質(zhì)量，改善心臟功能，提高患者臨床療效。分析原因與芪藶強(qiáng)心膠囊下調(diào)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】老年;心衰;心臟超聲;超敏C-反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞介素-6;芪藶強(qiáng)心膠囊

【中圖分類號】R541????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0093-02

心衰是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，隨著年齡增加，心衰發(fā)病率也顯著升高。相關(guān)資料^[1-2]統(tǒng)計心衰死亡占老年病死原因的第二位。對于老年患者，由于既往多存在高血壓病、冠心病、糖尿病以及瓣膜性心臟病等，其心臟泵功能存在不同程度損傷，隨著年齡的增加，其增齡性衰退與器質(zhì)性損傷衰竭合并一起成為影響老年患者生活質(zhì)量變差的重要原因。基礎(chǔ)實驗^[3]表明心衰病情發(fā)展呈下階梯式惡化進(jìn)展。努力保持心臟器質(zhì)性結(jié)構(gòu)損傷減少，延緩心臟泵功能衰退是臨床研究的重要課題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于心衰認(rèn)識也存在許多觀點，有研究^[5-6]顯示中藥復(fù)方制劑存在多靶點、多作用途徑機(jī)制，其對于心衰治療也具有一定輔助治療作用。研究目的試探討芪藶強(qiáng)心膠囊對老年心衰患者臨床療效與機(jī)制分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料? 選擇2016年7月～2018年1月診斷老年心衰患者160例，年齡60～80歲，平均年齡（68.64±6.98）歲。老年心衰診斷符合2014年中國急性心力衰竭診治指南^[7]。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>60歲;② 臨床存在喘憋、胸悶、氣短，雙下肢水腫等癥狀、體征。③ 血漿腦鈉肽水平>正常值±1個標(biāo)準(zhǔn)差。超聲診斷EF值<47%;或者E/Ea比值>8。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 慢性阻塞性肺病、肺氣腫，肺源性心臟病;② 肺動脈高壓;③ 甲亢性心臟病等嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 研究分組：入組患者按照入院先后，隨機(jī)分為中藥組與對照組，每組各80例。對照組患者按照2014年中國急性心力衰竭指南給予規(guī)范治療，中藥組在對照組治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊，治療時間為3個月。

1.3 檢驗方法：治療前后，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6），免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血漿氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒購自北京維科科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作進(jìn)行。

1.4 超聲指標(biāo)：采用德國西門子DE480型心臟專用超聲診斷儀，患者安靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位，取心臟心腔心切面，采用心臟超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)，血流多普勒與組織多普勒檢測二尖瓣舒張早期充盈速度/心肌舒張早期二尖瓣環(huán)根部運動速度峰值比（E/Ea）。

1.5 臨床療效：臨床療效評估采用6分鐘步行距離與SF-36心衰患者生活質(zhì)量評分，滿分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。6分鐘步行距離采用室內(nèi)往返直線計算法，單位米（m）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗分析，以（）表示;計數(shù)資料以率表示，2組比較采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清IL-6、hs-CRP、BNP水平比較：與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，中藥組組患者左室射血分?jǐn)?shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質(zhì)量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較：與治療前比較，2組患者左室射血分?jǐn)?shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質(zhì)量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心衰是各種器質(zhì)性心臟病損害的嚴(yán)重階段。老年心衰患者不同與以往心衰特點，由于老年患者臨床存在一個增齡性衰退變化，其心衰表型隨著年齡的增加也呈不同程度變化。衰弱是老年患者突出特點，衰弱與心衰一起合并存在，加重了老年心衰病情。

芪藶強(qiáng)心膠囊是承自中醫(yī)復(fù)方，采用多種中藥研制而成。既往有研究顯示芪藶強(qiáng)心膠囊對于心肌梗死以及梗死后心衰患者具有一定療效。對于老年患者，臨床尚待深入分析。研究結(jié)果顯示治療后，中藥組組患者左室射血分?jǐn)?shù)上升，E/Ea下降，6分鐘步行距離與生活質(zhì)量評分明顯提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明芪藶強(qiáng)心膠囊可以有效改善心衰患者的臨床心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量。有研究^[18]表明心衰病情發(fā)展與其心肌細(xì)胞與纖維炎性反應(yīng)有關(guān)。血清IL-6、hs-CRP是機(jī)體重要的促炎分泌因子，其水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)存在聯(lián)系。既往有研究認(rèn)為中藥具有顯著的抑炎作用。芪藶強(qiáng)心膠囊是否對于心衰患者炎癥反應(yīng)具有調(diào)節(jié)抑制作用尚待分析。研究顯示與治療前比較，2組患者血清IL-6、hs-CRP與血漿NT-proBNP水平下降，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，中藥組下降幅度優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示芪藶強(qiáng)心膠囊對于老年心衰患者體內(nèi)微炎癥反應(yīng)具有一定調(diào)節(jié)作用，這可能是其臨床起效的基礎(chǔ)。研究不足指出在于研究樣本量較小，研究結(jié)論有待進(jìn)一步深入。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊可以改善老年慢性心衰患者生活質(zhì)量，改善心臟功能，提高患者臨床療效。分析原因與芪藶強(qiáng)心膠囊下調(diào)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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