王力

【摘 要】目的：探討手外科斷肢再植手術(shù)后的存活率以及臨床效果。方法：選取在我院進(jìn)行手外科斷肢再植手術(shù)的患者60例，對(duì)其進(jìn)行臨床分析，探討手術(shù)后肢體的成活率以及術(shù)后肢體康復(fù)情況。結(jié)果：在60例手術(shù)患者中，有58例患者手術(shù)成功，2例手術(shù)失敗，手術(shù)成活率為96.6%，并且在術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪觀察斷肢再植肢體功能恢復(fù)的情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后大多數(shù)患者的肢體能力恢復(fù)較好。結(jié)論：通過手外科斷肢再植手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行斷肢再植，可以有效的提高鍛制的成活率，且后期肢體功能恢復(fù)較好，也可以使患者的生活變得更美好。

【關(guān)鍵詞】手外科斷肢再植;臨床探討;成活率;功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0044-01

前 言

斷肢再植就是將離斷的肢體通過手術(shù)將其與身體再次連接起來(lái)，就是指將斷肢重新結(jié)回到原處的手術(shù)。其實(shí)斷肢對(duì)人體的損害是較為嚴(yán)重的，尤其是對(duì)肌肉，血管，神經(jīng)都有不同的損傷，所以短期再植是十分困難的。我國(guó)在斷肢再植的治療上已經(jīng)有了很多年的歷史，已經(jīng)漸漸的處于領(lǐng)先的地位，相對(duì)來(lái)說(shuō)斷肢再植的技術(shù)已經(jīng)比較成熟，而且術(shù)后患者的機(jī)體功能恢復(fù)較好，但是仍然遺憾的是高位斷肢進(jìn)行恢復(fù)能力依然存在很大的問題。本次實(shí)驗(yàn)通過研究院內(nèi)收治的60例短期再植手術(shù)的患者，觀察其術(shù)后的活動(dòng)能力以及生活狀況，并且為臨床上提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的斷肢患者60例。其中男有40例，女有20例，年齡在19到54歲，平均年齡為（35.2±2.3）歲，60例患者當(dāng)中有各種原因?qū)е碌臄嘀?，其中有交通意外，房屋倒塌，工傷等。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的器官功能衰竭，具有可比較意義。

1.2手術(shù)方法

在患者入院前進(jìn)行指導(dǎo)，告訴患者積極的配合手術(shù)將會(huì)取得更大的成功率，放松認(rèn)真的對(duì)待，積極的配合治療。當(dāng)接收患者后，一定要先給予靜脈輸液，運(yùn)用一定的抗生素來(lái)維持體內(nèi)的機(jī)能，并且預(yù)防感染的發(fā)生。將斷肢橫截面用清水洗凈后，再用碘伏紗布加壓包扎，要用肝素鹽水灌注并且進(jìn)行無(wú)菌敷料的包扎。一定要保證斷肢的干凈整潔，術(shù)中給予患者要麻醉，切除壞死的肌肉組織，將斷肢固定在身體上。在此過程中也要在顯微鏡下進(jìn)行，一定要保證受損的神經(jīng)可以完全的修復(fù)。在手術(shù)過后，一定要給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及強(qiáng)心的抗生素，防止過冷的刺激等，防止斷肢再接處紅腫發(fā)炎，并且每天都要更換敷料。對(duì)術(shù)后一到三個(gè)月的患者積極進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)的康復(fù)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

通過對(duì)60例患者斷肢再植術(shù)后進(jìn)行評(píng)分，80-100為優(yōu)，60-79為良，差為40-59分。觀察患者斷肢再植的活動(dòng)情況，通過運(yùn)動(dòng)情況來(lái)斷肢的成活率。

2 結(jié)果

在60例手術(shù)患者中，有58例患者手術(shù)成功，2例手術(shù)失敗，手術(shù)成活率為96.6%，在60例患者進(jìn)行術(shù)后斷肢活動(dòng)情況的評(píng)分來(lái)說(shuō)，有38位患者將術(shù)后評(píng)為優(yōu)，有18位患者評(píng)為良，有4例患者評(píng)為差。優(yōu)良率為93.3%。

3 討論

斷肢再植技術(shù)在我國(guó)有很長(zhǎng)的歷史，是一種極其復(fù)雜的外科手術(shù)。隨著歷史的發(fā)展，斷肢再植技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)有了很好的水平，并且處于世界領(lǐng)先地位，且斷肢的成活率非常高。斷肢再植指的就是通過外科手術(shù)在顯微鏡下降神經(jīng)血管全部恢復(fù)，將斷離身體的肢體再重新接到身體上。研究表明斷肢再植的斷枝成活率很高，可以使患者的肢體盡快恢復(fù)。

其實(shí)斷肢再植手術(shù)對(duì)于患者心理上也許有一定的壓力，患者本就緊張焦慮面對(duì)自己失去的肢體本就焦慮不安，根本沒辦法配合，所以護(hù)理人員的心理護(hù)理也是一項(xiàng)重要的工作，要積極的教導(dǎo)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的告訴患者手術(shù)的成功率，努力的配合進(jìn)行手術(shù)的治療。也要求手術(shù)醫(yī)師也要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，這樣醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)加上患者的配合才可以使手術(shù)更成功。

術(shù)后的康復(fù)也是斷肢再植手術(shù)的重點(diǎn)之一。其實(shí)最主要的就是術(shù)后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力，要及時(shí)的對(duì)進(jìn)行完手術(shù)的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，使患者盡快盡早的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。在術(shù)后六個(gè)月到十二個(gè)月內(nèi)都要及時(shí)的讓患者進(jìn)行復(fù)查，以免發(fā)生肌腱粘連以及關(guān)節(jié)僵硬等。

在進(jìn)行斷指手術(shù)時(shí)一定要對(duì)傷者的情況距有所了解，進(jìn)行綜合的判斷，嚴(yán)格的按照手術(shù)的操作流程進(jìn)行，一定要先將創(chuàng)傷的橫截面清理下，然后再進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)的時(shí)候一定要根據(jù)骨骼修復(fù)，肢體的重建要使肌肉肌腱完全的縫合修復(fù)。要在符合大眾不斷的調(diào)整張力，一定要在數(shù)后密切的觀察傷口，一定要保持創(chuàng)面的清潔，及時(shí)的更換輔料，一旦發(fā)現(xiàn)有滲血情況，立刻補(bǔ)充血容量，報(bào)告醫(yī)生。

在手術(shù)完成后，一定要密切觀察全身的情況，觀察是否有重度感染，已經(jīng)腎衰竭的現(xiàn)象，如果一旦出現(xiàn)與身體機(jī)能不同的情況，要立即處理。肢體的位置應(yīng)該高于心臟平面，觀察具體的腫脹顏色以及血管充盈情況。術(shù)后也一定要保持室溫在22到25度，防止室溫過低引起的血管痙攣。

斷肢再植術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉是非常重要的。術(shù)后的功能訓(xùn)練可以清除手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后固定帶來(lái)的骨關(guān)節(jié)和肌肉的變化，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。在功能鍛煉當(dāng)中也可以配合理療按摩來(lái)促進(jìn)局部的血液循環(huán)，消除腫脹提高康復(fù)的效果。例如在手部外傷后，應(yīng)該在術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，主要的目的是通過促進(jìn)患者的血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱黏連，促進(jìn)骨折的愈合。為恢復(fù)功能做好保障。

斷肢再植可以有效地將以分離身體的肢體完全的結(jié)合在身體上，減少了患者心理的負(fù)擔(dān)，也為患者以后的生活提高了保障，只要康復(fù)訓(xùn)練的好就可以保證患者的正常生活。所以斷肢再植手術(shù)在各種風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的斷肢上有很大的應(yīng)用，應(yīng)該在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2016，（03）.

[2] 王棟，張海波，袁盼盼.18例斷肢再植臨床治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，8（23）.

[3] 張志敏，李俊明黃春觼，等.前臂斷肢再植的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，（05）.

[4] 黃宗銘.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2017（30）.

[5] 張學(xué)芳.斷指再植30例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2016（19）.

[6] 王勇.手外科斷肢再植手術(shù)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2018（36）.