鄭大偉

【摘 要】目的：探討在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法：通過(guò)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下有限顯露骨折端，間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折（觀察組30例）與切開復(fù)位內(nèi)固定（對(duì)照組30例），比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，記錄骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥。骨折愈合以臨床癥狀及X線表現(xiàn)為評(píng)定指標(biāo)。按根據(jù)（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組優(yōu)良率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組骨折愈合時(shí)間10.8±3.2（周），對(duì)照組13.1±2.6（周），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折愈合時(shí)間短，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】股骨髁;關(guān)節(jié)鏡;LISS;骨折

【中圖分類號(hào)】R687.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0083-01

股骨遠(yuǎn)端骨折是膝關(guān)節(jié)周圍的一種嚴(yán)重?fù)p傷，鄰近關(guān)節(jié)面，臨床治療較為棘手，是骨科的一大難點(diǎn)，非手術(shù)治療難以達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 ，而且長(zhǎng)期臥床和超關(guān)節(jié)制動(dòng)，并發(fā)癥的發(fā)生率極高，而隨著內(nèi)固定器材的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，治療方法已從保守治療過(guò)渡到積極的手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.一般資料與方法：

本組60例 男 35例 女25例? 年齡20-60歲，平均年齡為 34.3士 4.2歲，左膝 35例，右膝 25例，所有骨折均有一定程度移位，不合并韌帶損傷及其他骨折。根據(jù)手術(shù)方法不同，分為兩組，觀察組：關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)LISS內(nèi)固定組30例 對(duì)照組：切開復(fù)位內(nèi)固定組30例，均為新鮮骨折，兩組患者術(shù)前基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.01）

1.2手術(shù)方法：

1.2.1常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查，處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，如交叉韌帶、半月板，骨軟骨剝脫等。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位股骨髁關(guān)節(jié)面，予以克氏針臨時(shí)固定。退出關(guān)節(jié)鏡。取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，不切開關(guān)節(jié)囊，有限顯露骨折端通過(guò)間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位股骨髁上骨折，糾正肢體短縮、旋轉(zhuǎn)及膝內(nèi)外翻，以骨折長(zhǎng)度將Liss接骨板經(jīng)股外側(cè)肌下插入至骨折近端皮質(zhì)旁，不剝離骨膜?？耸厢樑R時(shí)固定，C型臂透視下見骨折復(fù)位及鋼板位置均滿意，與骨折近端及髁部經(jīng)皮分別擰入4-5枚AO自動(dòng)型鎖定螺釘。放置引流1根，逐層縫合。

1.2.2對(duì)照組：采用股骨外側(cè)髕旁切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素，每日引流量小于50ml時(shí)拔除引流管，麻醉過(guò)后即行股四頭肌功能練習(xí)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí)。術(shù)后定期復(fù)查X光片（每月1次），記錄膝關(guān)節(jié)功能及骨折愈合情況。

1.3療效評(píng)定

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，記錄骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥。骨折愈合以臨床癥狀及X線表現(xiàn)為評(píng)定指標(biāo)。按根據(jù)（HSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形及穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分：≥85分為優(yōu)，70 ～ 84，分為良，60 ～69分為可，< 60 分為差;其中≥70 分者，納入優(yōu)良組，<70 分為非優(yōu)良組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS（Statistica Package for Social Science）13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)（滿足正態(tài)性和方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（不滿足正態(tài)性和方差齊性）。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合時(shí)間：

隨訪60例患者骨折部位均愈合，兩組患者均無(wú)感染、傷口不愈合等并發(fā)癥。觀察組骨折愈合時(shí)間10.7±3.3（周），對(duì)照組13.2±2.5（周），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）.

2.2膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分：

觀察組：優(yōu)22例、良6例、中1例、差1例，優(yōu)良率：93.3%。對(duì)照組：優(yōu)18例、良7例、中3例、差2例，優(yōu)良率83.3%。提示關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)LISS內(nèi)固定組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

3 討論

AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS（less invasive stabilization system，LISS）由接骨板和鎖定螺絲釘組成。LISS在骨折遠(yuǎn)端提供良好的穩(wěn)定性，尤其在骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重粉碎骨折的患者中，更顯示其獨(dú)特的生物力學(xué)特征。螺釘與鋼板鎖定為一整體，其固定形式相當(dāng)于內(nèi)固定的外固定支架，在股骨干骺端可由多枚鎖定頭螺釘以分散或匯聚方向與鋼板鎖定，提供角度穩(wěn)定性，鋼板可由肌肉下植入，對(duì)軟組織干擾小。Mueller等比較了LISS和鋼板生物力學(xué)特征，結(jié)果顯示LISS在抗旋轉(zhuǎn)能力上明顯強(qiáng)于鋼板在骨折遠(yuǎn)端提供良好的穩(wěn)定性，尤其在骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重粉碎骨折的患者中，更顯示其獨(dú)特的生物力學(xué)特征。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）鋼板作為一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，正是迎合這一理念而產(chǎn)生的。

本研究采用關(guān)節(jié)鏡復(fù)位，采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是避損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;二是可探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)交叉韌帶、半月板及軟骨剝脫等一并處理;三是反復(fù)沖洗，可以去除凝血塊、纖維素及骨軟骨隨屑;這些組織殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)極有可能引起關(guān)節(jié)絞鎖和軟骨磨損，刺激滑膜組織造成關(guān)節(jié)粘連、腫脹、疼痛;四是關(guān)節(jié)腔基本不暴露，感染機(jī)會(huì)小，有利于術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 章維新，孔 楊等 LISS 鋼板治療股骨遠(yuǎn)端 C 型骨折手術(shù)技巧的探討西南軍醫(yī) 2017 年 9 月 第 19 卷 第 5 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 19，No. 5，Sept.2017。