高川

【摘 要】目的：探討在腦內(nèi)血腫患者中內(nèi)鏡和顯微鏡的清除效果。方法：選2017年8月-2019年9月在我院醫(yī)治的高血壓腦內(nèi)血腫患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，研究組40例，對(duì)照組40例。對(duì)照組小骨窗開(kāi)顱顯微鏡血腫清除術(shù)治療，研究組神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，總結(jié)血腫清除率、臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組的血腫清除率、手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腦內(nèi)血腫患者來(lái)說(shuō)，同小骨窗開(kāi)顱顯微鏡血腫清除術(shù)治療相比，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的手術(shù)用時(shí)少、出血量少、血腫清除率高，且術(shù)后恢復(fù)快，并有效減少住院花費(fèi)。

【關(guān)鍵詞】腦內(nèi)血腫;內(nèi)鏡;顯微鏡;血腫清除效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R35.2 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0087-01

對(duì)于腦內(nèi)血腫來(lái)說(shuō)，屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)主要是意識(shí)障礙進(jìn)行性的加重，類(lèi)似于急性硬腦膜下血腫[1]。腦內(nèi)血腫主要是腦挫裂傷、腦出血等引發(fā)，比較常見(jiàn)的原因是高血壓腦出血。為探討在腦內(nèi)血腫患者中內(nèi)鏡和顯微鏡的清除效果，選2017年8月-2019年9月在我院醫(yī)治的高血壓腦內(nèi)血腫患者（80例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1資料

選2017年8月-2019年9月在我院醫(yī)治的高血壓腦內(nèi)血腫患者（80例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，研究組40例，對(duì)照組40例。43例是男性，37例是女性;患者年齡在47-70歲之間，其平均是（58.12±1.33）歲。比較兩組的資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2方法

對(duì)照組小骨窗開(kāi)顱顯微鏡血腫清除術(shù)治療：經(jīng)影像學(xué)手段明確血腫的位置，在血腫的最大層面做一個(gè)縱向切口（5-8cm），經(jīng)乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)肌肉和皮膚，而形成骨窗，把硬膜切開(kāi)，電凝切開(kāi)皮層，在顯微鏡下吸除血腫，之后常規(guī)止血和縫合硬膜、肌肉、頭皮，在皮瓣下引流，患者引流兩天。研究組神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療：在血腫的最大層面做一個(gè)縱向切口（3cm），經(jīng)乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)肌肉和皮膚，把硬膜切開(kāi)，電凝穿刺，經(jīng)帶鞘芯鏡鞘對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，到達(dá)血腫腔后把鞘芯拔除，鏡鞘插入30°硬質(zhì)觀察鏡，按鏡鞘表面刻度對(duì)血腫腔深度進(jìn)行評(píng)估。質(zhì)軟或者膠凍樣的血塊，經(jīng)吸引器吸出，而質(zhì)硬或者固態(tài)的血塊，先經(jīng)活檢鉗夾碎，之后吸出，調(diào)整鏡鞘深度以及方向進(jìn)行血腫清除，最后在撤出鏡鞘的同時(shí)進(jìn)行電凝。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組的血腫清除率（術(shù)后一天復(fù)查頭顱CT，明確血腫清除情況）;記錄兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，血腫清除率、臨床相關(guān)指標(biāo)經(jīng)（x）表示，行t檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)血腫清除率

研究組的血腫清除率高于對(duì)照組，差異顯著（t=8.434，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

2.2總結(jié)臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異顯著（t=24.270，P=0.000）。研究組的手術(shù)用時(shí)少于對(duì)照組，差異顯著（t=9.267，P=0.000）。研究組的住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異顯著（t=21.998，P=0.000）。研究組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（t=6.799，P=0.000）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于小骨窗開(kāi)顱顯微鏡血腫清除術(shù)來(lái)說(shuō)，其操作簡(jiǎn)便，顱骨開(kāi)窗比較小，失血少，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。該手術(shù)還可避開(kāi)腦組織重要功能區(qū)，有效清除腦內(nèi)血腫，明顯減輕血腫占位效應(yīng)，顯著緩解局部缺血，可避免顱內(nèi)壓搏動(dòng)，使顱內(nèi)壓下降，還能減輕血腫分解的各種毒性物質(zhì)產(chǎn)生的間接傷害，提高生存質(zhì)量以及生存率，有效改善預(yù)后[2]。但顯微鏡下血腫清除術(shù)是一種侵入性操作，存在直接損傷，而且受到腦組織牽拉、失血以及麻醉等影響，患者術(shù)后易再出血或者繼發(fā)感染，不能有效改善患者預(yù)后[3]。自從神經(jīng)內(nèi)鏡問(wèn)世以來(lái)，在高血壓腦出血患者治療中得到廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)主要是：（1）可在直視下對(duì)血腫進(jìn)行徹底清除，速度快，減壓效果好，患者血腫的殘留量少。（2）手術(shù)用時(shí)少，縮短氣管插管全麻、呼吸機(jī)使用等時(shí)間，最終減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，而且還可減少施術(shù)者疲勞，降低神經(jīng)外科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)[4]。（3）手術(shù)失血量少。（4）內(nèi)鏡光源充足，且視角大，可有效發(fā)現(xiàn)、處理活動(dòng)性的出血以及微小出血，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)。（5）器械的直徑小，擠壓穿刺道組織的程度小，還可觀察穿刺道是否出血，操作時(shí)對(duì)正常腦組織產(chǎn)生的影響小;腦部皮層的切口小，患者硬膜外滲血反流到血腫腔風(fēng)險(xiǎn)低[5]。（6）術(shù)后恢復(fù)快，減少住院時(shí)間和花費(fèi)。

總之，對(duì)于腦內(nèi)血腫患者來(lái)說(shuō)，同小骨窗開(kāi)顱顯微鏡血腫清除術(shù)治療相比，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)的手術(shù)用時(shí)少、出血量少、血腫清除率高，且術(shù)后恢復(fù)快，并有效減少住院花費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

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