唐秀秀

【摘 要】目的：分析X線與CT對(duì)于股骨粗隆間骨折診斷價(jià)值。方法：選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進(jìn)行研究，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行X線與CT檢查，對(duì)比兩種檢查方式對(duì)于股骨粗隆間骨折診斷的準(zhǔn)確率和判斷骨皮質(zhì)連續(xù)性、骨折塊數(shù)量以及骨折穩(wěn)定性的效果。結(jié)果：X線檢查準(zhǔn)確率為67.34%、CT檢查準(zhǔn)確率為85.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05;X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05;X線檢查骨皮質(zhì)連續(xù)和骨折穩(wěn)定性準(zhǔn)確人數(shù)均低于CT檢查，P<0.05。結(jié)論：CT檢查股骨粗隆間骨折的準(zhǔn)確率高于X線，能夠提高骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的判斷，也可以更加真實(shí)的反應(yīng)出骨折的情況，在臨床應(yīng)用時(shí)可優(yōu)先推廣。

【關(guān)鍵字】X線;CT;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0102-01

股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊外到小轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域，是臨床常見(jiàn)的髖部骨折，隨著近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化的加重，該病的發(fā)病率逐年上升。外科手術(shù)是治療該病的主要方式，對(duì)患者采用牢固的內(nèi)固定可以促進(jìn)骨折恢復(fù)。但是術(shù)前需要精確的影像學(xué)診斷來(lái)幫助醫(yī)生判斷手術(shù)入路和手術(shù)方法[1]。過(guò)去臨床多采用X線檢查，但是由于股骨粗隆間骨折的位置特殊，容易出現(xiàn)重疊，僅使用X線檢查無(wú)法全面反應(yīng)出骨折的信心，所以漏診率相對(duì)較高[2]。螺旋CT能夠真實(shí)的反應(yīng)出骨折的精確信息，經(jīng)過(guò)三維重建術(shù)后可以還原骨折的立體面和比鄰組織的關(guān)系結(jié)構(gòu)。為了對(duì)兩種檢查方式的效果，本文選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院2017年1月至2019年1月接診的股骨粗隆間骨折患者49例進(jìn)行研究，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者29例、女性患者20例，年齡56～85歲，平均年齡（63.58±5.49）歲。其中右側(cè)骨折患者22例、左側(cè)骨折患者27例。所有患者均因車禍、摔傷等暴力性外傷造成的骨折，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，排除股骨頭壞死、既往手術(shù)史、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頸骨折和先天性髖關(guān)節(jié)畸形患者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入本次研究。

1.2研究方法

X線拍攝患者取仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)內(nèi)旋15°，拍攝髖關(guān)節(jié)前后位。CT檢查患者取仰臥位，將患肢內(nèi)旋15°，使用高清掃描，掃描范圍髂前上棘至股骨中段。掃描結(jié)束后使用工作站多平面窗口進(jìn)行重組成像，通過(guò)3D窗口進(jìn)行三維重建。由兩位具有資深經(jīng)驗(yàn)的影像師閱片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，軟件結(jié)果顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的準(zhǔn)確率對(duì)比情況

X線檢查準(zhǔn)確率為67.34%、CT檢查準(zhǔn)確率為85.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩種檢查方式的骨折塊數(shù)觀察情況

X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05，t=13.5223。

2.3兩種檢查方式的骨皮質(zhì)連續(xù)性對(duì)比情況

手術(shù)過(guò)程中觀察實(shí)際骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)8例、不連續(xù)41例。X線檢查中骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)20例、不連續(xù)人數(shù)29例;CT檢查骨皮質(zhì)連續(xù)人數(shù)10例、不連續(xù)人數(shù)39例，P<0.05，x2=4.8039。

2.4兩種檢查方式骨折穩(wěn)定性對(duì)比情況

手術(shù)過(guò)程中觀察實(shí)際穩(wěn)定性骨折15例、不穩(wěn)定性骨折34例。X線檢查穩(wěn)定性骨折26例、不穩(wěn)定性骨折23例，CT檢查穩(wěn)定性骨折16例、不穩(wěn)定性骨折33例，P<0.05，x2=4.1667。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間骨折約占全部骨折類型中的1.4%，特別易發(fā)生在老年人群中[3]。隨著近些年來(lái)人類社會(huì)的飛速發(fā)展和醫(yī)療水平的迅猛提高，人們的平均壽命在不斷的延長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷升高，國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)每年約有25萬(wàn)發(fā)生股骨粗隆間骨折，且預(yù)計(jì)到2025年該骨折類型會(huì)占髖部骨折中的37%。股骨粗隆間骨折指的是髖關(guān)節(jié)囊外到小轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域發(fā)生骨折，是一種關(guān)節(jié)囊外骨折[4]。1949年國(guó)外學(xué)者Evans對(duì)股骨粗隆間骨折首次進(jìn)行分類，他認(rèn)為骨折穩(wěn)定性的決定因素主要是股骨后內(nèi)側(cè)的小粗隆，而手術(shù)治療應(yīng)該盡量恢復(fù)此后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性，同時(shí)認(rèn)為通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位以及固定股骨后內(nèi)側(cè)小粗隆也是改善治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要方式。股骨粗隆間骨折有手術(shù)治療和保守治療兩種。保守治療包括穿丁字鞋、患肢牽引等方式，但是需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息并制度，這對(duì)于高齡患者而言非常容易產(chǎn)生大量并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等[5]。所以臨床上對(duì)于股骨粗隆間骨折的普遍認(rèn)識(shí)是只要患者的身體條件允許，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)骨折端的解剖位置，并輔以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始功能鍛煉，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生。骨折早期的局部軟組織有明確的結(jié)構(gòu)，與骨折塊關(guān)聯(lián)的肌肉組織也不會(huì)萎縮，比較適合手術(shù)，但是選擇哪種方式手術(shù)對(duì)于骨折患者術(shù)后恢復(fù)更有利是臨床考慮的重點(diǎn)問(wèn)題。需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)判斷骨折情況，選擇合適的手術(shù)方式。

影像學(xué)在股骨粗隆間骨折的診斷中占據(jù)重要地位。過(guò)去的影像學(xué)檢查主要X線為主，但是有明顯的缺陷。通過(guò)X線檢查僅能通過(guò)髖關(guān)節(jié)前后位片，但是由于髖關(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)重疊，所以沒(méi)辦法客觀的反應(yīng)出骨折情況。但是采用CT重建術(shù)檢查后，由于圖像接受了三維重建，能夠?qū)⒐钦畚恢玫募?xì)節(jié)以多角度的形式展現(xiàn)，全方位恢復(fù)了解剖結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)生對(duì)骨折位置進(jìn)行客觀的判斷。此外，通過(guò)CT檢查獲得的圖像分辨率更高，能夠清晰的顯示骨皮質(zhì)、骨小梁和骨密度，從而極大提高了診斷準(zhǔn)確性。股骨粗隆間骨折患者在進(jìn)行手術(shù)之前，需要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)確定骨折的位置、數(shù)量、骨皮質(zhì)是否連續(xù)以及骨折端的穩(wěn)定，這些數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)生選擇手術(shù)方式，也是提高治療效果的關(guān)鍵。目前外科手術(shù)的選擇主要依靠Evans分型，實(shí)際上就是依靠X線進(jìn)行分型的。髖部X線片屬于靜態(tài)透照，拍攝結(jié)果只能反映出髖部骨折后的骨折狀況，但是髖部前面的骨質(zhì)會(huì)擋住后方的粗隆嵴，以至于成像中無(wú)法清晰的顯示粗隆嵴的情況，容易出現(xiàn)部分不穩(wěn)定性骨折誤診為穩(wěn)定型骨折，進(jìn)而出現(xiàn)手術(shù)方式選擇不佳的情況。通過(guò)CT掃描后三維重建，能夠全方位的觀察骨折端的變化，還可以根據(jù)需求調(diào)整角度，清晰的顯示髖部后方的粗隆嵴冠狀位的骨折情況和數(shù)量，還可以看清骨折線的走向方向，從而判斷皮質(zhì)的連續(xù)性。武建超，師政偉，李吉鵬[6]等人的研究中顯示，X線判斷股骨粗隆間骨折的準(zhǔn)確率為62.36%，CT為85.46%，P<0.05;周國(guó)進(jìn)，曾有文，鐘聲濤[7]等人的研究結(jié)果：X線檢查骨折塊（2.43±0.56）塊、CT檢查骨折塊（3.66±0.89）塊，P<0.05;通過(guò)本次研究中也可以看出，X線檢查準(zhǔn)確率為67.34%、CT檢查準(zhǔn)確率為85.71%，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05;X線檢查骨折塊（2.55±0.32）塊、CT檢查骨折塊（3.57±0.42）塊，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，P<0.05;X線檢查骨皮質(zhì)連續(xù)和骨折穩(wěn)定性準(zhǔn)確人數(shù)均低于CT檢查，P<0.05。與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果大致相同，進(jìn)一步說(shuō)明CT在判斷股骨粗隆間骨折患者的骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的優(yōu)勢(shì)要高于

X線。

綜上所述，CT檢查股骨粗隆間骨折的準(zhǔn)確率高于X線，能夠提高骨折塊數(shù)、皮質(zhì)連續(xù)性、骨折端性質(zhì)方面的判斷，也可以更加真實(shí)的反應(yīng)出骨折的情況，在臨床應(yīng)用時(shí)可優(yōu)先推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭蘇津.X線與CT對(duì)于股骨粗隆間骨折診斷價(jià)值的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：608-610.

[2] 崔鳳金.CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（3）：60-63.

[3] 宋長(zhǎng)利，夏楠.16層螺旋CT三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（1）：123-125.

[4] 趙傳喜，陳國(guó)健，劉文剛，等.股骨頸骨折的影像診斷中應(yīng)用數(shù)字化X線攝影的價(jià)值分析[J].

中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：54-56.

[5] 陳森，方洪松，金志輝，等.抗骨質(zhì)疏松治療在老年粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2019，27（5）：433-435.

[6] 武建超，師政偉，李吉鵬，等.股骨粗隆間骨折外側(cè)壁損傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2018，32（12）：1605-1610.

[7] 周國(guó)進(jìn)，曾有文，鐘聲濤.大粗隆重建加翻修長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（3）：241-243.