陳斌

【摘 要】目的：對(duì)比多平面重建（MPR）、128層螺旋CT血管造影（CTA）兩種方式應(yīng)用于腹腔巨大腫塊定位診斷的效果。方法：選取2017年5月-2019年3月期間在本院接受診治的32例證實(shí)存在腹腔巨大腫塊的患者作為研究對(duì)象，給予患者CTA、MPR檢查，回顧分析兩種方式在腫塊定位診斷方面的應(yīng)用效果。結(jié)果：32例患者CTA腫瘤供血?jiǎng)用}顯示率為90.63%，惡性腫瘤多支供血?jiǎng)用}顯著多于良性腫瘤（P<0.05）;32例患者M(jìn)PR，腫塊來(lái)源診斷準(zhǔn)確率為71.88%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為93.33%。CTA、MPR腫瘤定位診斷價(jià)值比較無(wú)顯著差異，CTA+MPR診斷可獲得更理想效果。結(jié)論：CTA、MPR在腹腔巨大腫塊定位診斷中應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)，兩種手段聯(lián)合使用可獲得更高價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔巨大腫塊;多平面重建;128層螺旋CT血管造影;診斷

【中圖分類號(hào)】R739.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0149-01

直徑超過(guò)5cm的上腹部巨大腫塊在臨床診治上較為少見(jiàn)。因腫塊體積大，周圍又存在較多腹部臟器，各臟器間有緊密相貼，解剖關(guān)系極為復(fù)雜，腫塊、周圍臟器兩者間臟器界限模糊[1]。因此腹部巨大腫塊的定性、定位診斷存在較大難度。因此加強(qiáng)對(duì)腹腔巨大腫塊定位診斷有效方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值。本研究主要對(duì)比CTA、MPR兩種方式在腹腔巨大腫塊定位診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月-2019年3月時(shí)間段在本院接受診治的腹腔巨大腫塊患者32例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床CT掃描、B超檢查明確腹部存在巨大實(shí)性腫塊，即腫塊直徑≥5cm;臨床診治資料保持完整;自愿參與，簽署知情同意書。P排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)或外傷引起炎性包塊或膿腫、血腫等;存在腸粘連、腸套疊的假性腫塊;存在腹部囊性占位或轉(zhuǎn)移腫塊、腸結(jié)核、腹膜后廣泛纖維化等對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的病癥。患者性別：男性18例，女性14例;年齡：最小18歲，最大73歲，平均年齡（41.3±3.6）歲。

1.2方法

應(yīng)用儀器為西門子Somatom Definition AS 128層螺旋CT掃描機(jī)。受檢者接受檢查前均接受常規(guī)性腸道清潔及相關(guān)準(zhǔn)備。參數(shù)設(shè)置：90mAs，120kV，間隔、層厚均為1.0mm，掃描范圍除腫塊外，還包含腫塊上、下4cm范圍。碘帕醇注射液作為對(duì)比劑，使用總量是50～100mL，濃度WEI 370mgI/mL。行相關(guān)檢查操作前15min，讓受檢者先飲用400～600mL的碘水溶液（濃度為2%～3%）。經(jīng)檢查獲取的數(shù)據(jù)以層厚、間距均為0.60mm重建，然后再傳輸至syngo multimodality workplace工作站行相關(guān)后處理。選靜脈及延遲期數(shù)據(jù)實(shí)施腫塊MPR重建，動(dòng)脈期掃描數(shù)據(jù)通過(guò)三維卡軟件實(shí)施腫瘤供血?jiǎng)用}VRT、MIP重建。

1.3效果判斷

診斷過(guò)程中獲取結(jié)果均由2名高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師共同進(jìn)行檢閱，兩人使用雙盲法對(duì)數(shù)據(jù)后處理所獲得的相同圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，并明確診斷。兩人意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)進(jìn)行商討，將最終的一致性意見(jiàn)作為判斷結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇最粗1支血管作為腫塊的源器官供血?jiǎng)用}。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以“%”表示，對(duì)比行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1CTA、MPR診斷結(jié)果

對(duì)掃描獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}MIP以及VRT重建。CTA顯示腫瘤供血?jiǎng)用}的共有29例，顯示率為90.63%。29例患者中，10例為良性腫瘤，顯示供血?jiǎng)用}共有12支，19例為惡性腫瘤，顯示供血?jiǎng)用}共有55支。惡性腫瘤供血?jiǎng)用}相比非惡性腫瘤顯著更多（P<0.05），惡性腫瘤多存在多支供血?jiǎng)用}，于良性腫瘤對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

MPR患者共有32例，靜脈期經(jīng)間隔薄層0.6mm、層厚0.6mm進(jìn)行重建，然后再傳輸至工作站進(jìn)行矢狀位、冠狀位多平面重建。腫塊來(lái)源獲得明確共有23例，準(zhǔn)確率為71.88%。

2.3CTA聯(lián)合MPR綜合分析結(jié)果

30例患者行CTA+MPR，2例誤診，28例確診，準(zhǔn)確率為93.33%。腫瘤均表現(xiàn)為多支異位供血?jiǎng)用}以及多腫瘤界面。與CTA、MPR比較，CTA+MPR用于腹部巨大腫塊定位診斷表現(xiàn)出更理想應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

目前，臨床上主要根據(jù)手術(shù)、穿刺活檢所獲得的病理學(xué)，對(duì)腫塊生物學(xué)行為進(jìn)行判定。行影像學(xué)檢查診斷腹部巨大腫塊的重點(diǎn)是觀察腫塊毗鄰狀況、鄰近侵犯情況以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。

在定性診斷中，了解腫塊形態(tài)、邊緣、體積大小、密度情況等對(duì)腫塊良、惡性鑒別具有重要價(jià)值[2]。以腫物主要供血?jiǎng)用}數(shù)目、形態(tài)及來(lái)源作為根據(jù)，可行有效定性診斷。目前，臨床上應(yīng)用于腫瘤診斷的手段有較多種，但各種手段應(yīng)用均存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)，多層螺旋CT血管成像（MSCTA）技術(shù)的發(fā)展速度不斷加快，該種技術(shù)的應(yīng)用能夠清晰顯示腹部細(xì)小血管，在腫瘤供血?jiǎng)用}診斷、鑒別研究中發(fā)揮著重要作用[3]。本研究對(duì)32例腹腔巨大腫塊患者的臨床診斷影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析顯示，CTA、MPR在腹腔巨大腫塊定位診斷中，在腫瘤供血?jiǎng)用}顯示及腫塊位置、起源判定等方面均表現(xiàn)出良好效果，在腫瘤定位診斷中均表現(xiàn)出較好應(yīng)用價(jià)值，但相比之下，兩種方式聯(lián)合使用表現(xiàn)出更理想應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，CTA、MPR在腹腔巨大腫塊定位診斷中均表現(xiàn)出良好應(yīng)用效果，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳惠蓮.128層螺旋CT頭頸部血管造影成像的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：112-113.

[2] 陳剛.頭頸部血管造影128層螺旋CT成像的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，12（7）：946-947.

[3] 卜慶豐，張杰，陳敏明，等.多層螺旋CT血管成像對(duì)腹部巨大腫塊定位、定性診斷的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：61-62.