娘加先

【摘 要】藏藥藥酒，是用蒺藜1000克與青稞500克混合，加水4000毫升煎煮過(guò)濾，待濾液放溫后加入酒曲發(fā)酵。再用蒺藜500克，加2000毫升水煎煮過(guò)濾，將濾液慢慢對(duì)入先前的發(fā)酵液中，密閉貯藏6至8天即可，有利水逐濕、補(bǔ)腎的作用，可治療小便不利、濕痹、腎病。本文通過(guò)采取隨機(jī)抽選95例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥患者為治療對(duì)象，對(duì)治療效果進(jìn)行分析的方法，來(lái)研究臨床觀察蒺藜藥酒治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥的相關(guān)療效，通過(guò)對(duì)總有效率的比較，得出蒺藜藥酒治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥;藏醫(yī)藏藥;蒺藜藥酒

【中圖分類號(hào)】R291.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0279-02

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或者是慢性的結(jié)締組織炎癥，我們通常所說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，臨床上以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征，在藏醫(yī)里屬于“黃水病”的范疇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，寒冷、潮濕等環(huán)境因素可能會(huì)誘發(fā)病情的產(chǎn)生。下肢大關(guān)節(jié)比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)會(huì)經(jīng)常受累，雖然近幾十年來(lái)風(fēng)濕熱的發(fā)病率已顯著下降，但非典型風(fēng)濕熱及慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并非少見(jiàn)。本文將通過(guò)研究2009年至2019年的相關(guān)資料，并且，用我院制劑生產(chǎn)出的蒺藜藥酒進(jìn)行治療，對(duì)95例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥具有顯著療效，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：隨機(jī)抽取95例患者，全部來(lái)自我院門診，患者病程最少為1年，最長(zhǎng)為4年，其中男性病人是67例，女性病人是28例，年齡最大是68歲，最小年齡是29歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)加上實(shí)驗(yàn)室檢查和前期鏈球菌感染的證據(jù)來(lái)診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如果發(fā)病前期有急性游走性關(guān)節(jié)炎，有溶血性鏈球菌感染史，還有分濕熱的表現(xiàn)如：心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、紅斑等。

1.3臨床表現(xiàn)：①晨僵;②各關(guān)節(jié)疼痛呈對(duì)稱性、持續(xù)性、常伴壓痛;③關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)畸形;④特殊關(guān)節(jié)病變;⑤關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子、血沉、抗“O”、免疫蛋白、X線片，全部都符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

蒺藜藥酒藥物的組成：蒺藜（炒）1000g、青稞2000g、肉豆蔻20g、藏綿羊骨50g、酒曲100g。

①粗碎：將蒺藜與青稞進(jìn)行粗碎，過(guò)20目篩。

②蒸煮糊化：粗碎的混合物倒入鍋內(nèi)加純化水適量，帶水蒸煮1小時(shí)，使青稞、蒺藜充分溶脹，取出，攤開(kāi)冷卻至溫度為20～37℃下酒曲混合。

③發(fā)酵：將糊化下酒曲蒺藜與青稞置于瓷缸中密封，溫度控制在18～20℃，發(fā)酵7天。發(fā)酵時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)各種環(huán)境溫度因素來(lái)確定，有3天、4～5天不等。一般當(dāng)瓷內(nèi)溫度上升至36～37℃時(shí)，即可結(jié)束發(fā)酵。

④蒸餾：將發(fā)酵好的蒺藜和青稞混合物倒入蒸餾器中進(jìn)行加熱蒸餾，萃取的藥酒接入密閉容器中備用。

⑤浸泡：取剩余肉豆蔻、藏綿羊骨搗碎后倒入萃取藥酒容器中，放置15天后過(guò)濾、灌裝，即得。

用法：口服。一次10～15ml，一日2次，早晚服用，以1個(gè)月為一療程，3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：用藥3個(gè)療程之后，受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常;顯效：用藥3個(gè)療程后，受累關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，理化檢查指標(biāo)基本正常;有效：用藥3個(gè)療程后，受累關(guān)節(jié)疼痛基本消失或者跟之前相比明顯減輕，生活不能自理轉(zhuǎn)成能夠自理，或者失去的工作或勞動(dòng)能力有所恢復(fù)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有所改善。無(wú)效：用藥3個(gè)療程后，癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)改善。

4 治療效果

療效效果將分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。

各程度判定如下：

治愈患者——用藥3個(gè)月后，患者紅腫紅斑及疼痛感消失，肌肉游走性酸楚消失。治療60例（63.2%）

顯效患者——用藥3個(gè)月后，患者無(wú)明顯紅腫紅斑及疼痛，肌肉游走性酸楚減輕。治療19例（20%）

有效患者——用藥3個(gè)月后，患者紅腫紅斑及疼痛感消失，肌肉游走性酸楚消失。治療14例（14.7%）

無(wú)效患者——用藥3個(gè)月后，皇者對(duì)該藥物任何作用，并對(duì)該藥出現(xiàn)排斥且出現(xiàn)加重現(xiàn)象。治療2例（2.1%）

5 結(jié)論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥是臨床上常見(jiàn)的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥，關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)之一，其典型的特征是全身關(guān)節(jié)對(duì)稱性和肌肉游走性酸楚、疼痛，伴有紅、腫、熱炎癥表現(xiàn)。與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，寒冷、潮濕等要素可誘發(fā)該疾病，其下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等容易受累。一般急性的炎癥會(huì)持續(xù)2周到5周消退，但一個(gè)關(guān)節(jié)消退另一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，同時(shí)還有可能加重并有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病疼痛。

藏醫(yī)理論中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“黃水病”范疇，是由于培根、隆的紊亂，導(dǎo)致精微不化，引發(fā)黃水。黃水是血的糟粕進(jìn)入膽囊分解為膽汁，膽汁的精華便為黃水，充斥于肌膚及關(guān)節(jié)之間，由于外界因素的影響，黃水偏盛或偏衰則產(chǎn)生黃水病等，導(dǎo)致水腫、關(guān)節(jié)腫脹。

本次研究通過(guò)對(duì)蒺藜藥酒的傳統(tǒng)工藝進(jìn)行了針對(duì)性的改進(jìn)，并對(duì)藥效方面做了詳細(xì)論證，使總有效率達(dá)到了98%。蒺藜藥酒由蒺藜、青稞、肉豆蔻、藏綿羊骨、酒曲發(fā)酵而成，蒺藜祛風(fēng)濕、益腎、通淋、利水，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、尿澀淋漓、營(yíng)養(yǎng)不良行水腫都有顯著的作用;聯(lián)合肉豆蔻祛除風(fēng)濕、藏綿羊骨強(qiáng)筋骨的作用，使該處方療效顯著，盡顯益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效。此次將蒺藜藥酒傳統(tǒng)工藝取改進(jìn)后不僅提高了藥物的安全、有效性，而且降低了不良反應(yīng)，明顯提高患者的依從性，此技術(shù)的應(yīng)用成功，即方便了患者又使藏藥發(fā)酵酒技術(shù)開(kāi)發(fā)、研究、應(yīng)用等領(lǐng)域邁進(jìn)了一大步，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 栗占國(guó)，張奉春，鮑春德等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，146，2012.

[2] 宇妥·云丹貢布，四部醫(yī)典.[M]拉薩：西藏人民出版社，1982.3.1

[3] 《中華藏本草》[M].北京：民族出版社，1997.6.1.