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【摘 要】目的：報告1例重度卵巢過度刺激綜合征伴腹水合并多胎妊娠患者的護(hù)理體會。方法：在臨床護(hù)理中對患者給予靜脈補(bǔ)液護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、腹腔穿刺放腹水的護(hù)理、疼痛護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)規(guī)范、合理的臨床護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予積極護(hù)理干預(yù)，患者順利出院，腹圍94cm，體重62kg。結(jié)論：實(shí)時監(jiān)測患者病情及體征變化，對患者實(shí)施合理及時的有效護(hù)理干預(yù)，可降低卵巢過度刺激綜合征的危害改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】卵巢過度刺激綜合征;多胎妊娠;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? 【文章編號】1002-8714（2019）12-0280-01

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）患者臨床表現(xiàn)主要為卵巢體積明顯增大、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、尿少，還出現(xiàn)大量胸腹水、急性重度水中毒、低鈉血癥、低血容量性休克、呼吸困難、肺水腫、腹腔間室綜合征、成人呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，OHSS主要是一種夸張的反應(yīng)誘導(dǎo)排卵治療引起，由于卵泡刺激、卵巢增大，會產(chǎn)生大量的甾體激素，富含蛋白質(zhì)的液體從血管內(nèi)空間轉(zhuǎn)移到第三空間（主要是腹腔），胸水、腹水由此形成[2]。本文將我院生殖醫(yī)學(xué)科收治的1例重度OHSS伴多胎妊娠患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者因“雙側(cè)輸卵管阻塞”于我院行IVF-ET助孕，獲卵12枚，于2019年4月21日行胚胎移植術(shù)，移植兩枚;于2019年4月29日因“取卵術(shù)后11天，腹脹2天”入院，入院13.5h尿量390ml，腹圍97cm，體重64kg，hCG38.4mIu/ml;2019年5月1日總蛋白55.5g/L，白蛋白34.6g/L，血Ca1.95mmol/L，測B超提示左卵巢大?。?.5x6.3x7.9cm，右卵巢大小8.5x6.6x6.1cm，腹腔查見深約9.4cm液性暗區(qū)，患者訴腹脹明顯，偶有惡心嘔吐，予指導(dǎo)高蛋白飲食，繼續(xù)靜脈輸注水樂維他補(bǔ)充營養(yǎng)，葡萄糖酸鈣補(bǔ)鈣，菲克雪濃擴(kuò)容，人血白蛋白維持補(bǔ)充;2019年5月3號患者腹圍102cm，（較入院增加5cm），體重71kg（較入院增加7kg），患者腹部膨隆，訴腹脹難以忍受，偶感胸悶，氣促，無頭暈、眼花、心慌等不適，左下肢及會陰部水腫;在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)放腹水3000ml;此后分別在2019年5月4日放腹水2800ml，hCG945.7mIU/ml，白蛋白28.2g/L，血Ca1.96mmol/L;5月6日放腹水2900ml;5月7日白蛋白29.5g/L，血Ca1.88mmol/L;5月9日放腹水3000ml，5月12日放腹水3000ml，hCG22924.4mIU/ml，白蛋白40.5g/L，血Ca2.26mmol/L;5月17日放腹水3000ml，白蛋白42.6g/L，血Ca2.3mmol/L，hCG68169.3mIU/ml，并請臨床營養(yǎng)門診會診。經(jīng)治療和護(hù)理后，自主進(jìn)食進(jìn)飲好，日均尿量>3000ml，腹圍94cm，體重62kg;腹水癥狀消失，低蛋白血癥改善，復(fù)查B超提示雙胎宮內(nèi)妊娠，于2019年5月28日出院。

2 護(hù)理

2.1靜脈補(bǔ)液的護(hù)理。

補(bǔ)液治療是關(guān)鍵，適時、適量、正確的選擇液體種類，對預(yù)防血液濃縮，保護(hù)肝臟功能，防治呼吸循環(huán)及凝血功能障礙有重要作用[3]?；颊咴诙啻紊瘷z查中，血鈣一直處于低值，并且出現(xiàn)早孕反應(yīng)引起惡心嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。葡萄糖氯化鈉晶體溶液加水溶性維生素用以補(bǔ)充能量，葡萄糖酸鈣補(bǔ)鈣;聚明膠肽用以擴(kuò)容，提高滲透壓，防止血液濃縮，并靜脈滴注人血白蛋白以補(bǔ)充自身丟失的白蛋白。

2.2飲食護(hù)理。

患者在治療期間食欲差，惡心、嘔吐，進(jìn)食量少，膳食結(jié)構(gòu)不合理，因此要指導(dǎo)患者飲用高蛋白飲食，并滿足能量需求。如：牛奶，雞蛋、鴿子蛋、鵪鶉蛋，魚蝦等動物蛋白的食物，亦可配合乳清蛋白粉;除此之外，適量添加植物蛋白，如：豆?jié){，核桃、開心果、松仁、花生、瓜子等;粗纖維食物，如：玉米饅頭、蕎面饅頭、南瓜粥等，可保持大便通暢，預(yù)防便秘;飲用西瓜汁、草莓汁促進(jìn)利尿。

2.3皮膚護(hù)理。

患者多次進(jìn)行腹腔穿刺放腹水，因此穿刺點(diǎn)的護(hù)理非常重要。指導(dǎo)患者流汗時盡快予以擦干，衣著寬松舒適，予無菌紗布覆蓋穿刺處，定時消毒更換，關(guān)注穿刺點(diǎn)周圍局部皮膚情況;低蛋白引起的腰骶部、雙下肢及會陰部的水腫，護(hù)理方面制訂翻身計(jì)劃，保持床單元干凈、整潔，預(yù)防壓瘡;每日兩次用1：10淡碘伏行外陰擦洗，局部予硫酸鎂外陰濕熱敷，如感瘙癢，避免大力抓撓，應(yīng)用指腹輕柔或轉(zhuǎn)移注意力，以免抓傷皮膚，造成感染。

2.4腹腔穿刺放腹水的護(hù)理。

在腹水穿刺后，超濾或過濾、再灌注的方法能有助于解決重度胸腹水的狀況，是有效的治療方法[4]。抽腹水時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意大量放腹水會使腹腔內(nèi)壓力突然降低，可能導(dǎo)致卵巢出血[5]，因此每次放腹水不應(yīng)超過3000ml。

2.5疼痛護(hù)理。

患者因多次腹水引起腹部膨隆，腰背部牽拉性疼痛，尤其晚間靜脈補(bǔ)液后更甚，分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛，盡可能地滿足患者對舒適的需要。幫助變換體位，減少壓迫，避免加重疼痛。

2.6心理護(hù)理。

研究表明[6]，此類體外授精的女性通常會有更高的焦慮和情緒緊張，除此之外，患者表現(xiàn)對治療未達(dá)預(yù)期的不滿，長輩的不解與責(zé)怪，反復(fù)脹痛，難以堅(jiān)持，心理壓力大，甚至產(chǎn)生了放棄生命的想法。對此醫(yī)護(hù)人員可與患者探討孕期或孕后計(jì)劃，鼓勵患者家屬從生活、精神和經(jīng)濟(jì)上支持患者，并與患者進(jìn)行溝通，開導(dǎo)患者不良情緒，給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，使患者從中感受到安全感與生活的希望[7]。

3 小結(jié)

腹水是重度OHSS患者一個常見的體征，患者身體的疼痛也常見于此，多次腹腔穿刺放腹水與昂貴的藥物也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者身體壓力與精神壓力增大，并且此患者是雙胎妊娠，受hCG水平影響，也加劇了反復(fù)腹水的發(fā)生率。護(hù)理此類患者，除了常規(guī)的護(hù)理，更應(yīng)該加強(qiáng)腹腔穿刺術(shù)后的護(hù)理以及心理護(hù)理，降低感染概率，加強(qiáng)患者建立治療疾病的信心，使治療時間減少，盡早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃樺，趙曉琴，陳強(qiáng)，吳英林，蒙永毅，葉永康.6例重度卵巢過度刺激綜合征患者的ICU治療體會及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（01）：51-53.

[2] 劉艷佳，熊莉娟，衡艷林，孫瑞.中重度卵巢過度刺激綜合征胸腹水護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（12）：54-57.

[3] 郭艷民.卵巢過度刺激綜合征的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（07）：1105-1106.

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[5] 許佳，董麗敏，朱文靜.卵巢過度刺激綜合征腹水1例使用中心靜脈置管抽吸腹水的護(hù)理[J].

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[6] Paola Salvatore，Simonetta Gariboldi，Ada Offidani，F(xiàn)rancesco Coppola，Mario Amore，Carlo Maggini. Psychopathology，personality，and marital relationship in patients undergoing in vitro fertilization procedures[J]. Fertility and Sterility，2001，75（6）.

[7] 朱紅艷，平風(fēng)娟.擬行體外受精-胚胎移植不孕婦女心理歷程的質(zhì)性研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，

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