血管介入術(shù)治療老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(LEAOD)的臨床療效及安全性分析

張偉　張學(xué)軍

【摘? 要】目的：分析在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥老年患者治療中行血管介入術(shù)的治療價(jià)值。方法：抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年3月止診治的80例LEAOD老年患者，均給予常規(guī)治療后行血管介入術(shù)治療。結(jié)果：本組80例患者的介入治療成功率為98.25%;患者術(shù)后3個(gè)月足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量均較術(shù)前增加，而血流峰速則較術(shù)前降低（P<0.05）;患者術(shù)后3個(gè)月VAS較術(shù)前下降，ABI、跛行距離均較術(shù)前增加（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年LEAOD患者采取血管介入術(shù)，治療效果理想且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;血管介入術(shù);老年人;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R605????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0130-01

近年來(lái)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（LEAOD）的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該疾病是由于患者動(dòng)脈粥樣硬化后誘發(fā)的動(dòng)脈閉塞性疾病，典型癥狀表現(xiàn)為下肢肌肉疼痛、麻木和發(fā)涼等，情況嚴(yán)重時(shí)可能產(chǎn)生足部潰瘍及壞疽。該疾病好發(fā)于老年人群體，同時(shí)也進(jìn)一步增加了老年人發(fā)生各類心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此具有極高的致殘率和致死率，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。以往治療中多實(shí)施開(kāi)放血管旁路術(shù)以及腔內(nèi)介入術(shù)，雖然可取得一定療效然而缺陷在于創(chuàng)傷較大，因此限制了臨床應(yīng)用，近年來(lái)臨床中血管腔內(nèi)治療技術(shù)得以快速發(fā)展^[1]。本文旨在分析對(duì)于老年LEAOD患者行血管介入術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料及方法

1.1常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年3月止診治的80例LEAOD老年患者，男女性別比為54/26，年齡區(qū)間處于62～87歲，均值（71.6±0.5）歲?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LEAOD疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)我院動(dòng)脈造影檢查提示存在動(dòng)脈狹窄/閉塞情況;（3）患者均為首次確診;（4）年齡≥60歲?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）存在下肢動(dòng)脈手術(shù)史者;（2）存在惡性腫瘤疾病者。

1.2方法

患者入院后均采取常規(guī)治療措施，即 給予低分子肝素鈣行皮下注射，0.4ml/次，12h/次;阿司匹林片口服，100mg/次，1次/日;氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/日。手術(shù)前需控制患者空腹血糖<8.0mmol/L，血壓<140/90mmHg，并于術(shù)后給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷及阿托伐他汀口服治療。

手術(shù)方法：患者均于術(shù)前接受造影檢查，并依據(jù)其造影提示的狹窄狀況制定科學(xué)的手術(shù)方案，針對(duì)單純性膝下動(dòng)脈狹窄閉塞者術(shù)中常規(guī)局麻，并于同側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，之后放置5F動(dòng)脈鞘，于路徑圖引導(dǎo)下通過(guò)導(dǎo)管和導(dǎo)絲進(jìn)行配合并經(jīng)由病變段血管通過(guò)造影明確導(dǎo)管處于真腔后，可順導(dǎo)絲將直徑和長(zhǎng)度適宜的專用球囊進(jìn)行送入，之后緩慢加壓，確保球囊充盈，其壓力為7～12atm，持續(xù)3分鐘。當(dāng)造影提示殘余狹窄小于30%后方可停止進(jìn)行擴(kuò)張。針對(duì)由于患側(cè)主髂動(dòng)脈以及股腘動(dòng)脈狹窄/閉塞而無(wú)法進(jìn)入的情況，或由于導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜厚返回真腔困難者，可由足背部/頸后動(dòng)脈實(shí)施逆向穿刺，對(duì)閉塞段進(jìn)行開(kāi)通之后應(yīng)用直徑和長(zhǎng)度適宜的球囊進(jìn)行緩慢加壓，壓力為7～12atm，持續(xù)3分鐘。之后再次造影明確球囊擴(kuò)張情況。手術(shù)后采取穿刺動(dòng)脈縫合，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后通過(guò)復(fù)查血管造影提示患者病變血管管腔恢復(fù)暢通，且所血流速速度較快，狹窄率<30%;或者患者3支膝下動(dòng)脈當(dāng)中≥1支動(dòng)脈恢復(fù)暢通且延伸至踝部之下，同時(shí)血流速度恢復(fù)正常。（2）對(duì)比患者手術(shù)前后足背動(dòng)脈血流指標(biāo)的恢復(fù)情況，包括足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量和血流峰速;（2）比較患者手術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、踝肱指數(shù)（ABI）和跛行距離的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（）描述，行t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)成功率統(tǒng)計(jì)

本組80例患者（114條肢體），共計(jì)112條治療成功，患者的介入治療成功率為98.25%（112/114）。

2.2患者手術(shù)前后足背動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比

患者術(shù)后3個(gè)月足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量均較術(shù)前增加，而血流峰速則較術(shù)前降低（P<0.05）。

2.3患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)對(duì)比

患者術(shù)后3個(gè)月VAS較術(shù)前下降，ABI、跛行距離均較術(shù)前增加（P<0.05）。

3 討論

LEAOD疾病屬于慢性的進(jìn)展性臨床疾病，同時(shí)也是患者全身性動(dòng)脈硬化及血管病變集中在下肢動(dòng)脈的體現(xiàn)，通常認(rèn)為慢性腎病、吸煙、高血脂及高血壓等均是LEAOD疾病的危險(xiǎn)因素^[2]-[4]。老年人多數(shù)合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病，因而更容易患上LEAOD。血管介入術(shù)是對(duì)老年LEAOD患者進(jìn)行治療的有效措施，同時(shí)為了提升手術(shù)成功率并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還需在術(shù)前全面評(píng)估患者血管病變程度，包括狹窄程度、范圍以及閉塞范圍等，并且還要關(guān)注患者全身基礎(chǔ)性疾病的治療^[5]。從本次的研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)采取血管介入術(shù)患者介入成功率高達(dá)98.25%，同時(shí)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈血流指標(biāo)、跛行距離、疼痛評(píng)分以及踝肱指數(shù)等均較術(shù)前顯著改善，進(jìn)一步證實(shí)老年LEAOD患者治療中行血管介入術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，針對(duì)老年LEAOD患者采取血管介入術(shù)，治療效果理想且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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