許海軍　翟海周

【摘? 要】目的：探討剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的效果。方法：回顧本院2018年4月至2019年1月期間接收的剖宮產(chǎn)麻醉患者100例，盲法劃分對照組與觀察組，每組各50例，對照組運(yùn)用常規(guī)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉處理，觀察組運(yùn)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉處理，分析不同麻醉用藥后肌肉松弛滿意度、藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間等。結(jié)果：在肌肉松弛滿意率上，觀察組為98%，明顯多于對照組80%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;在藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)上，兩組差異明顯，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可以有效的提升肌肉松弛滿意度，加快藥物起效速度，加長鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，麻醉效果更理想。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0137-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2018年4月至2019年1月期間接收的剖宮產(chǎn)麻醉患者100例，盲法劃分對照組與觀察組，每組各50例，對照組中年齡從26歲至38歲，平均（28.59±2.32）歲;孕周時(shí)長在37周至42周，平均（39.19±0.56）周;體質(zhì)量在66kg至75kg，平均（69.08±3.10）kg;觀察組中年齡從25歲至39歲，平均（27.19±1.76）歲;孕周時(shí)長在37周至42周，平均（38.86±0.71）周;體質(zhì)量在63kg至78kg，平均（69.51±2.67）kg;兩組患者在基本的年齡、孕周與體質(zhì)量等情況沒有明顯差異，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡在40歲以內(nèi);孕周時(shí)長在37周以上;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ;產(chǎn)婦與家屬自愿同意且配合麻醉方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠合并癥;精神異常，長時(shí)間使用精神類或者麻醉性藥物者，無法配合治療工作的開展，溝通有障礙;有麻醉禁忌與有關(guān)藥物過敏史。

1.3 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)羅哌卡因腰麻處理，在L2-3或者L3-4椎間隙開展硬膜外穿刺，穿刺成功后放置腰麻針開展蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，有腦脊液溢出后，0.75%羅哌卡因1ml配伍10%葡萄糖溶液1ml，保持8至10s的藥物輸入速度完成用藥，輸入后撤出腰麻針，而后通過硬外針朝頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3cm作為后續(xù)備用，將麻醉平面管控到T8或T6。

觀察組運(yùn)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的腰硬聯(lián)合麻醉處理。觀察組采用舒芬太尼靜注復(fù)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，在L2-3或者L3-4椎間隙開展硬膜外穿刺，有腦脊液溢出后，穿刺成功后放置腰麻針開展蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，輸入15mg羅哌卡因、5μg舒芬太尼配置而成的混合液3ml，輸入后撤出腰麻針，而后通過硬外針朝頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3cm作為后續(xù)備用，將麻醉平面管控到T8或T6，在10min之后連接啟動(dòng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，運(yùn)用0.5%羅哌卡因、5μg舒芬太尼^[1]配伍100ml的0.9%氯化鈉溶液配制藥液泵注用藥，背景劑量保持為6ml/h，鎖定時(shí)間為15min。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

分析不同麻醉用藥后肌肉松弛滿意度、藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間等。肌肉松弛滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意三種不同程度滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將麻醉所得數(shù)據(jù)通過spss23.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者肌肉松弛滿意度情況

見表1，在肌肉松弛滿意率上，觀察組為98%，明顯多于對照組80%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;

2.2? 患者藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間等情況

如表2所示，在藥物起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)上，兩組差異明顯，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以有效的集合腰麻與硬膜外阻滯麻醉的麻醉優(yōu)勢，同時(shí)互補(bǔ)各自不足。因此，該麻醉方式本身可以發(fā)揮藥效起效迅速，麻醉效果更為理想，同時(shí)麻醉時(shí)間相對靈活，麻醉藥量相對較少，藥物不良問題相對更少^[2]。在剖宮產(chǎn)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，已經(jīng)有更廣泛的推廣意義。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類的局麻藥劑，可以對神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制，由此來切斷神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)，降低對中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管等構(gòu)成的麻醉藥物毒性^[3]，發(fā)揮感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的功效。舒芬太尼是在芬太尼基礎(chǔ)上衍生出來的麻醉藥物。該藥物可以針對μ阿片受體產(chǎn)生作用，具有更強(qiáng)的親脂性，藥物可以更為順暢的通過血腦屏障，有效結(jié)合血漿蛋白，藥物的分布容積相對更小。藥物所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛功效更為顯著，藥物作用時(shí)間更長，可以由此來減少麻醉藥物用量。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉會(huì)導(dǎo)致患者有明顯的惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩以及瘙癢等藥物不良反應(yīng)^[5]，具體發(fā)生率與用藥的劑量、患者自身的機(jī)體狀況以及阻滯平面情況有關(guān)。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可以有效的改善傳統(tǒng)麻醉阻滯起效過慢的狀況，同時(shí)阻滯完全率也相對更高，不良反應(yīng)更少。可以規(guī)避單純腰麻等藥量過大的血壓大幅度波動(dòng)，在剖宮產(chǎn)中的適應(yīng)性更高^[6]。兩種藥物可以有效的發(fā)揮更長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)寒戰(zhàn)等不良問題發(fā)生更少，患者的麻醉體驗(yàn)感受更好。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 涂遠(yuǎn)艷，李璟，周玉梅等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：123-126.

[2]??? 王莉，仰紫景，胡穎等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：230-232.

[3]??? Hanley GE ，Lee L .An economic model of professional doula support in labor in british columbia ，Canada[J].J Midwifery Womens Health ，2017 ，10（12）101-111.