劉曉燕

【摘? 要】目的：研究PICC在晚期腫瘤患者治療過程中的臨床應(yīng)用和護(hù)理的效果^[1]。方法：選取我院2017年1月至2018年12月收治的60例晚期腫瘤患者為研究對(duì)象。將60例患者運(yùn)用隨機(jī)分組的方法分為兩組一組為對(duì)照組一組為觀察組每組30個(gè)人。對(duì)照組使用常規(guī)治療的方法，實(shí)驗(yàn)組使用PICC置管治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)用護(hù)理的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC對(duì)腫瘤晚期患者的護(hù)理效果較顯著，可降低反復(fù)穿刺發(fā)生率及其并發(fā)癥，提高患者的治療依從性，更安全有效，具有臨床推廣價(jià)值^[3]。

【關(guān)鍵詞】腫瘤晚期患者;PICC導(dǎo)管;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R472.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0174-02

國(guó)內(nèi)護(hù)理界已開始研究中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理。癌癥患者帶來了靜脈化療的最佳方式，對(duì)間歇期腫瘤化療患者來說帶管出院是個(gè)很好的措施，減少患者因?yàn)槎啻问中g(shù)操作帶來的疼痛的感覺。但是，腫瘤帶給了患者特殊的生理性質(zhì)，如果置管后不能正確的維持導(dǎo)管，可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落、出血、靜脈炎等并發(fā)癥。PICC壓痕時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管壓痕期間的維護(hù)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)PICC是指外周靜脈穿刺置管后的中心靜脈置管，是臨床護(hù)理中常用的一種靜脈輸注方式，相對(duì)于傳統(tǒng)的穿刺化療及輸注工具具有顯著優(yōu)勢(shì)。但在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要有效的護(hù)理干預(yù)。為了整體護(hù)理干預(yù)的效果在病人接受PICC導(dǎo)管插入術(shù)血性的惡性腫瘤化療，我們醫(yī)院選擇60例造血的惡性腫瘤化療承認(rèn)從2017年1月至2018年12月和分析病人的臨床資料進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)，如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1一般信息

選取2017年1月至2018年12月在我院接受化療的腫瘤患者60例，采用隨機(jī)分組的方法將60例患者分為兩組每組30例，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。在實(shí)驗(yàn)組中，有18名男性和12名女性，86歲是年紀(jì)最大的，39歲是年紀(jì)最小的，平均年齡66.03±0.32 年。在對(duì)照組，有21個(gè)男性和女性9，最大的95歲，最小年齡27歲，平均年齡66.72±0.33年。兩組患者在性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2.1術(shù)前應(yīng)靜脈檢查，嚴(yán)格選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈、其次是正中靜脈或者頭靜脈。

1.2.2在穿刺過程中，患者取假設(shè)，打開手臂位置保持手臂伸展姿勢(shì)，軀干角度為90°。準(zhǔn)確測(cè)量穿刺長(zhǎng)度，下降至患者胸骨外緣第三肋間導(dǎo)管長(zhǎng)度約45 ～ 55 cm。在已知導(dǎo)管長(zhǎng)度后，二次消毒患者的穿刺部位，消毒的位置距離傷口十厘米的圓。將針管傾斜大概20度左右的角度行針，左手將血壓前傾，右手伸出套管針芯后，慢慢將導(dǎo)管插入針芯前的位置送至長(zhǎng)度最長(zhǎng)的地方。在上述操作期間，病人要求保持頭部盡可能的穿刺和上肢盡可能接近鎖骨，防止導(dǎo)管進(jìn)入病人的頸靜脈，并停止插入在預(yù)定的長(zhǎng)度。最后取出導(dǎo)絲，用透明敷料覆蓋針眼，放置24小時(shí)后取出。然后用滲透帶固定導(dǎo)管，用生理鹽水清洗導(dǎo)管。解封后，連接設(shè)備進(jìn)行藥物輸入。

1.2.3穿刺手術(shù)過程中，記錄患者使用過的導(dǎo)管型號(hào)、長(zhǎng)度、置管時(shí)間等一系列數(shù)據(jù)，觀察患者的穿刺部位是否有并發(fā)癥出現(xiàn)或者不良反應(yīng)比如患者是否有發(fā)熱、出血等反應(yīng)。穿刺24小時(shí)后患者第一次換藥，并定期換藥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺成功率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，穿刺成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

現(xiàn)在的臨床治療手段一般是行手術(shù)治療，切除病變的腫瘤部位解決病因出去病因，手術(shù)成功能夠達(dá)到比較理想的臨床效果。隨著腫瘤的發(fā)病率和死亡率的迅速增加，找到有效的治療措施和手段，減少癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)和患者死亡率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，加強(qiáng)了腫瘤患者治療的臨床研究。隨著腫瘤患者病情的發(fā)展，中晚期腫瘤患者已不能再進(jìn)行手術(shù)治療，因此將采用化療和放療來延緩病情的發(fā)展。較小因藥物的副作用帶給患者的不適，減少反復(fù)操作給患者帶來的痛苦，患者PICC導(dǎo)管作為一種操作簡(jiǎn)單的手術(shù)，簡(jiǎn)單效果好，安全性高，可以避免重復(fù)穿刺靜脈穿刺技術(shù)，患者穿刺定位方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，臨床等優(yōu)勢(shì)，尤其在應(yīng)用效果上，最明顯的是在患者化療過程中，由于腫瘤化療需要反復(fù)進(jìn)行，每一個(gè)間歇期的患者都需要帶管出院，但是患者在出院后，依從性降低，又缺少醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，對(duì)導(dǎo)管的保養(yǎng)能力下降自我獨(dú)立管理能力下降。特別是是一些農(nóng)村患者，老年病人，需要醫(yī)院健康教育，但導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)較差，所以導(dǎo)管后維護(hù)成為一個(gè)突出的問題，延續(xù)性護(hù)理能夠很好地解決這個(gè)問題。

但值得注意的是，PICC導(dǎo)管治療晚期腫瘤時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格選擇靜脈。我們發(fā)現(xiàn)， 隨著患者血管條件逐漸變差，傳統(tǒng)的靜脈穿刺技術(shù)成功率較低，患者面臨更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，PICC置管操作是對(duì)腫瘤患者有效的操作措施，已被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院，PICC導(dǎo)管。

總結(jié)：線的預(yù)后腫瘤晚期患者PICC導(dǎo)管的效果和護(hù)理效果更明顯，可以有效地避免重復(fù)穿刺的疼痛患者化療藥物注射，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加手術(shù)穿刺操作的成功率避免不良反應(yīng)，相比傳統(tǒng)療法的治療，能改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間和臨床推廣價(jià)值^[5]。

參考文獻(xiàn)

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