王屏

【摘? 要】目的：探討胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理。方法：將我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者納入研究，收集患者的相關(guān)臨床資料，并探討圍手術(shù)期護理措施。結(jié)果：所有患者均痊愈并出院，手術(shù)時間32～97min，平均手術(shù)時間（61.54±13.82）min。術(shù)后住院時間5～12d，平均住院時間（7.75±1.33）d。術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月后，有2例患者復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療后痊愈。結(jié)論：胸腔鏡下肺大庖切除術(shù)圍術(shù)期護理至關(guān)重要，不僅能縮短患者住院時間，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能夠降低復(fù)發(fā)率，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除術(shù);圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R473.6???? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0213-01

因肺大庖導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸是臨床中較常見的疾病類型，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣急等，部分重癥患者甚至可能發(fā)生昏迷，危險性較高。傳統(tǒng)臨床中一般采用保守治療的方式，但有研究顯示，保守治療自發(fā)性氣胸后復(fù)發(fā)率較高，可達到30%^[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床開始通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢。但微創(chuàng)手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性治療，因此需要配合全面、系統(tǒng)的圍術(shù)期護理，從而保證手術(shù)療效。本次研究探討了胸腔鏡下肺大庖切除術(shù)的圍術(shù)期護理體會，具體如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

將我院2018年1月至2018年12月40例行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者納入研究，其中男女比例34：6，年齡16～60歲，平均年齡（25.48±5.15）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等。其中單側(cè)肺大庖33例，雙側(cè)肺大庖7例。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉后接受胸腔鏡下肺大庖切除術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均痊愈并出院，手術(shù)時間32～97min，平均手術(shù)時間（61.54±13.82）min。術(shù)后住院時間5～12d，平均住院時間（7.75±1.33）d。術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月后，有2例患者復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療后痊愈。

3 護理

3.1術(shù)前護理

術(shù)前護理包括以下幾方面：第一，心理護理。肺大庖的發(fā)病較為突然，部分患者受病情影響可能喪失生活自理能力，因此極易發(fā)生不良情緒，例如焦慮、煩躁、恐懼等。因此，護理人員應(yīng)在患者入院后與其進行溝通交流，了解患者的病情狀況，并關(guān)注患者的心理變化，告知患者不良情緒可能會對機體造成應(yīng)激反應(yīng)。同時，通過成功的治療案例樹立患者的自信心，講解有關(guān)疾病、治療的知識，耐心解答患者及家屬的疑問，從而使患者維持正面、積極的心態(tài);第二，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，對其總體健康狀況進行評估，并教導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、排痰、深呼吸的方法，訓(xùn)練患者在床上大小便的能力。麻醉藥物及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可能會對患者支氣管纖毛運動造成影響，再加上術(shù)后疼痛的作用，患者常出現(xiàn)排痰困難等情況，導(dǎo)致肺部感染。因此護理人員應(yīng)在術(shù)前做好充分的呼吸道準(zhǔn)備工作，對于痰多且粘稠的患者，應(yīng)適當(dāng)給予霧化吸入或抗生素治療。術(shù)前頂住患者以高熱量、高纖維素、高蛋白的飲食為主，戒煙戒酒。

3.2術(shù)后護理

術(shù)后護理包括以下幾方面^[2，3]：第一，基礎(chǔ)護理。為患者建立良好的康復(fù)環(huán)境，維持病房的安靜，定時開窗通風(fēng)。當(dāng)患者回到病房后，應(yīng)去枕平臥，頭略微偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。對患者實施吸氧治療，氧氣流量控制在2～4L/min，氧氣飽和度控制在95%以上。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，觀察血氧飽和度變化情況，關(guān)注切口處是否存在滲血等情況，記錄引流液的量及性質(zhì);第二，呼吸道護理。術(shù)后指導(dǎo)患者進行深呼吸，并開展有效的咳嗽排痰，從而降低術(shù)后肺不張、感染的發(fā)生率。部分痰液粘稠的患者可給予霧化吸入，使氣道濕潤，從而促進痰液的排出;第三，引流管護理。術(shù)后當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，在護理人員的指導(dǎo)下取半臥位，從而使胸腔積液能充分引流。護理人員應(yīng)定時對引流裝置進行檢查，保證其密封性、穩(wěn)定性。水封瓶應(yīng)低于胸腔60cm，避免發(fā)生逆行感染的情況。每隔30min擠壓1次胸腔引流管，檢查引流管是否存在扭曲、打折、受壓等不良情況，維持引流的通暢，避免因引流管堵塞而導(dǎo)致的胸腔積液積氣。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等，分析是否存在胸腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。當(dāng)患者呼吸音基本恢復(fù)、引流管無氣體排出、24h引流量<50ml時，夾管觀察24h，若X線片顯示肺復(fù)張，且患者無明顯不適癥狀時，可拔管。拔管前準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，例如無菌敷料、紗布等，引流管拔除后立即覆蓋無菌敷料，避免空氣進入胸腔，導(dǎo)致感染。拔管后還需要關(guān)注患者的呼吸、傷口等情況，并做好氣胸、傷口感染的預(yù)防;第四，切口護理。術(shù)后護理人員應(yīng)關(guān)注手術(shù)切口是否存在滲血、滲液等情況，定時更換敷料，避免發(fā)生切口感染;第五，疼痛護理。手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后患者難免會出現(xiàn)疼痛，根據(jù)不同患者的耐受情況，疼痛程度也有一定的差別。因此護理人員應(yīng)詢問患者疼痛是否可耐受，對于疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛類藥物。

4 結(jié)論

胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的臨床護理至關(guān)重要，對手術(shù)療效、預(yù)后均具有重要的影響^[4]。術(shù)前應(yīng)引導(dǎo)患者做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，減少不良情緒對機體造成的刺激，改善患者身心狀態(tài)，使患者能以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，建立良好的病房環(huán)境，重點關(guān)注呼吸道護理、引流管護理、切口護理及疼痛護理等方面，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

參考文獻

[1]??? 趙鐵娟.胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：275.

[2]??? 馬宇秀.胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的護理特點分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（12）：192.

[3]??? 劉小紅. 圍手術(shù)期護理在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)中的實施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， v.34（23）：128+130.

[4]??? 趙鐵娟. 胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016（1）：275-275.