寧春仙　楊雄梅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0265-01

精神科病區(qū)安全管理是精神科護(hù)理安全管理中重要工作之一^[1]，它不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，而且與患者的生命安全直接相關(guān)。在精神科病區(qū)中，由于受疾病影響，患者往往失去自我控制能力和自我保護(hù)能力，不能辨別危險(xiǎn)因素，也難以正確反映軀體的不適。在各種精神癥狀影響下，容易發(fā)生傷人毀物，自殺，出走，跌倒等，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。因此，精神科病房安全管理十分重要，這對(duì)保證患者安全，保證治療護(hù)理順利執(zhí)行起著重要作用。

精神科病區(qū)安全管理涉及內(nèi)容很多，主要介紹：環(huán)境安全，危險(xiǎn)物品安全管理，患者安全管理，家屬管理， 精神科護(hù)士自身安全管理。

1 環(huán)境安全管理

精神科病房環(huán)境除美觀舒適外，還必須考慮安全性。

1.1病室的陳設(shè)

簡(jiǎn)單，方便，適用，色彩柔和;室內(nèi)無(wú)易碎物品，如：玻璃等;床，床頭柜，凳子等要固定，不易搬動(dòng);墻上無(wú)暴露的釘子，電線電源插座營(yíng)有保護(hù)裝置。

1.2病區(qū)門(mén)窗

門(mén)窗必須牢固，開(kāi)啟高度不能讓病人翻出去，辦公室的門(mén)應(yīng)有專(zhuān)用的門(mén)鎖，治療室和藥柜等必須用雙鎖。

1.3病區(qū)環(huán)境安全檢查制度

專(zhuān)人，定期和不定期對(duì)病區(qū)環(huán)境安全進(jìn)行檢查，并做好安全檢查記錄，責(zé)任落實(shí)到人和班。

2 危險(xiǎn)物品安全管理

病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善放置，嚴(yán)格管理。

2.1物品存放

辦公室內(nèi)使用的刀，剪，針線，體溫計(jì)和約束帶等危險(xiǎn)物品，必須定點(diǎn)，定量存放，使用后及時(shí)歸還，每班有交接^[2]。

2.2危險(xiǎn)物品使用

患者使用的指甲刀，針線等，必須在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下使用。

2.3有完善的危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度

①新入患者，外出返回，家屬探視后回病房時(shí)都要對(duì)所帶物品進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品，應(yīng)交家屬帶回或統(tǒng)一保管，待出院時(shí)歸還。

②病區(qū)定時(shí)對(duì)病房危險(xiǎn)物品進(jìn)行安全檢查，并做好登記。三級(jí)護(hù)理單元每周1-2次，一級(jí)護(hù)理單元每日檢查一次。

3 患者安全管理

3.1建立安全巡視制度，專(zhuān)人負(fù)責(zé)巡視工作

一級(jí)病房每半小時(shí)巡視一次，其它病房一小時(shí)巡視，并做好巡視卡記錄，有異常響動(dòng)時(shí)隨時(shí)巡視。

3.2患者新入，外出返回時(shí)應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。

3.3根據(jù)患者病情，對(duì)有暴力行為，自殺，外走傾向的患者，適當(dāng)限制活動(dòng)區(qū)域，應(yīng)在護(hù)士的視線內(nèi)活動(dòng)，密切觀察患者的情緒，行為，暫時(shí)不安排外出檢查，必要時(shí)要求家屬陪護(hù)，避免發(fā)生危險(xiǎn)事件。

3.4住院期間，患者不能隨意進(jìn)入辦公區(qū)，更衣室，治療室，配餐室等，嚴(yán)防患者在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品和藥物等。公室門(mén)上粘貼：“請(qǐng)隨手關(guān)門(mén)”的警示。

3.5向患者做好安全宣教，包括危險(xiǎn)物品管理制度，安全檢查制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。

4 家屬管理

4.1做好家屬的安全宣教工作，告知家屬在探視時(shí)不得帶入危險(xiǎn)物品，接觸患者時(shí)避免刺激性言語(yǔ)和行為，以免患者受刺激后發(fā)生沖動(dòng)及其它危險(xiǎn)行為。

4.2對(duì)留陪護(hù)得家屬，應(yīng)做好有關(guān)危險(xiǎn)行為觀察的指導(dǎo)，使家屬能協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)行為。

5 精神科護(hù)士自身安全管理

5.1精神科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)教育，加強(qiáng)自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行病房的安全管理制度^[3-4]，做好規(guī)范操作。

5.2密切觀察病情，對(duì)有攻擊行為或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的患者，應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。攻擊行為前兆：病人出現(xiàn)不滿(mǎn)，氣憤，要求過(guò)多，幻覺(jué)妄想，要警惕，必要時(shí)采取措施（沖動(dòng)行為干預(yù)）。

5.3醫(yī)護(hù)之間，護(hù)士之間應(yīng)密切配合，相互幫助，相互提醒，有攻擊行為的患者應(yīng)做好口頭或書(shū)面交班。

5.4女護(hù)士對(duì)存在鐘情妄想的男病人，應(yīng)減少接觸，適當(dāng)回避。

6 護(hù)理安全管理策略

6.1完善和強(qiáng)化三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控組織，定期檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)安全隱患提出解決方法。

6.2將護(hù)理安全管理工作制度化，常規(guī)化和規(guī)范化，形成安全管理制度^[5]：

①安全檢查制度;②巡視制度;③交接班制度;④約束帶使用制度;⑤探視制度;⑥各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處理方案;⑦意外事件匯報(bào)制度。

將這些制度貫穿于整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程，形成規(guī)范的操作流程。

6.3建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程

新入評(píng)估，期間繼續(xù)評(píng)估，出院前再次評(píng)估。

6.4高危環(huán)節(jié)，高危對(duì)象，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性措施，抓住關(guān)鍵，確保護(hù)理安全。

加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的人力配備，如：節(jié)假日，中夜班，交接班時(shí)段，外出檢查，家屬探視;對(duì)年老體弱，高血壓，糖尿病等高風(fēng)險(xiǎn)患者，做到心中有數(shù)，強(qiáng)化重點(diǎn)管理。

6.5加強(qiáng)護(hù)理人員安全素質(zhì)教育，定期學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，定期考核和抽查，加強(qiáng)對(duì)新員工的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 孔德慧，秦浩，李勇明.淺談精神科護(hù)理安全管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（57）：208-209.

[2]??? 馬蕊.淺析精神科護(hù)理安全管理制度[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，23（14）：2494-2494.

[3]??? 皮開(kāi)瓊.淺談精神科護(hù)理安全管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（24）：191-192.

[4]??? 楊慈平，孫曉波.精神科護(hù)理中的不安全因素及其安全護(hù)理管理策略[J].養(yǎng)生保健指南，2019（3）.

[5]??? 王嫻.精神科護(hù)理常見(jiàn)不安全因素分析及防范措施[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（8）：482-482.