周昌谷
【中圖分類號】R681.53????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0297-01
在臨床上,腰椎間盤病變發(fā)病率較高,我國大約有15%至20%的體力勞動者患病。腰椎間盤病變具有較多癥狀,比如腰痛、腰酸、站或坐較長時間之后腿疼、腿麻、出現(xiàn)各種程度的下肢運動功能減弱等。
1 腰椎間盤病變分類
1.1 椎間盤膨出
椎間盤突出是指椎體骨邊緣以外的椎間盤組織,其可以是椎間盤一周超出椎體邊緣。椎間盤膨出和突出不是一個概念,椎間盤膨出是由纖維環(huán)的撕裂引起的。
1.2 椎間盤突出
椎間盤突出主要是椎間盤組織的局限性的移位(移位組織的范圍小于椎間盤圓周的1/4),并且局限于椎間盤空隙中[1]。
突出的椎間盤可以由外纖維環(huán)包被或者不被纖維環(huán)包被。
1.3 椎間盤脫出
脫出指的是椎間盤突出部分遠離突出位點,無論突出部分是否游離。
1.4 椎間盤游離
游離意味著椎間盤的突出部分與椎間盤母體離斷。
2 腰椎間盤病變的病因與檢查方法
椎間盤由四部分組成,即纖維環(huán),髓核,覆蓋椎體上下緣的透明軟骨和Sharpey纖維,膠原蛋白和蛋白糖類是其主要成分。當受到外力損壞或長期負荷時,患者的腰椎間盤纖維環(huán)容易受損,導(dǎo)致髓核滲出并壓迫神經(jīng)。特別是當患者彎曲或變形并導(dǎo)致瓣膜破裂時,髓核突出到椎管或椎間孔中。脊柱神經(jīng)或脊髓的壓迫會導(dǎo)致下肢麻木、下背部和腿部疼痛、排便不良甚至性功能障礙等癥狀。軟骨終板受損可導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)和代謝紊亂,再加上年齡增大,腰部肌肉、韌帶和骨骼及關(guān)節(jié)易發(fā)生退行性病變。因此,退行性椎間盤病變是患者腰腿疼痛的最重要原因,通常椎間盤病變會合并椎間隙狹窄,這種狹窄影響椎間孔、椎旁肌、椎間韌帶、椎小關(guān)節(jié)和椎管容積等,從而造成下腰痛與坐骨神經(jīng)痛。特別是在老年患者中,他們的骨骼狀況相對較差,并且腰椎間盤疾病使他們的骨骼負荷加重并且加劇疼痛。
3 X 線與CT在診斷腰椎間盤病變的特點比較
目前,最常用的腰腿痛影像學(xué)診斷是X線檢查和CT掃描。X線平片是腰椎病變的首選影像學(xué)檢查技術(shù),其優(yōu)點主要是快速簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、易于被患者接受。因此,它常被用作基層醫(yī)院腰椎間盤突出癥診斷的常用檢查方法。然而,X射線分辨率低,并且不能直接顯示椎間盤,有其診斷局限,僅可以間接征象為依據(jù)進行推斷[2]。然而,與CT相比仍舊具有一定優(yōu)勢,不僅具有更快的掃描速度,而且價格也相對較低,因此對腰椎間盤疾病具有一定的診斷價值。
4 多層CT的診斷腰椎間盤病變的價值
近年來,在臨床上,腰椎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷提升的趨勢,對于患有此病的人們而言,飽受煎熬,他們的生活質(zhì)量遭受非常嚴重的影響。椎間盤退行性病變所產(chǎn)生的影響與危害不容小覷,它不僅是患者腰腿疼痛的最為重要的原因,同樣是導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的一個主要原因。在臨床上,椎間盤病變發(fā)現(xiàn)的時間越早,并且盡早治療,勢必可以取得更好治療效果,預(yù)后也會更好,在編制治療方案時,臨床醫(yī)師可以將其臨床診斷的準確率作為重要參考和依據(jù),它的作用與重要性不言而喻。與此同時,在臨床上發(fā)現(xiàn),通過應(yīng)用CT這一方式對腰椎間盤病變進行檢查,可使其作用與功能得到有效發(fā)揮,能夠相對清晰地觀察到腰椎間盤突出的程度和方向。腰椎間盤突出有其直接征象,即椎間盤后緣邊緣性的“局限性”軟組織陰影,硬膜囊外脂肪間隙消失、變窄、脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根受壓變形、移位是椎間盤突出的間接征象[3]。近些年,在基層醫(yī)院中CT的應(yīng)用越來越廣泛,此種影像學(xué)檢查技術(shù)具有較多優(yōu)勢,其操作相對簡單、可以較快速度掃描、價格較低、無創(chuàng),正因如此,在診斷腰椎間盤病變時,首先選擇此種檢查方式。
5 MRI診斷腰椎間盤病變
作為臨床使用的診斷方法,MRI具有高組織分辨率并且可以觀察病灶的精細組織結(jié)構(gòu)變化,在腰椎間盤退行性病變的診斷和鑒別方面具有良好的應(yīng)用效果。同時,由于其高空間分辨率,醫(yī)生可以更好地觀察病灶的邊緣、形狀和內(nèi)部強化特征。一般來說,MRI診斷除信號強度可以體現(xiàn)髓核水含量外,還能反映髓核發(fā)生退行性病變的病理特征。舉例而言,早期表現(xiàn)是椎間盤信號減少,但若未出現(xiàn)水分丟失的現(xiàn)象,那么就無法確定早期退化征兆;該技術(shù)具有更高的軟組織分辨率。此外,MRI對小病灶高度敏感,可通過血流動力學(xué)進行分析。
6 結(jié)束語
綜上所述,MRI在椎間盤突出,椎間盤狹窄和椎間盤膨出時,在硬膜囊分界清晰率顯著高于CT。然而,椎間盤積氣率、纖維環(huán)和髓核的鈣化率明顯低于CT。這表明CT和MRI在退行性椎間盤疾病的臨床診斷中具有良好的應(yīng)用價值,但這兩種診斷方法都有自身的優(yōu)點和缺點,可綜合應(yīng)用兩者,以提高診斷的準確性。
參考文獻
[1]??? 孫大巍.MRI與CT檢查腰椎間盤突出的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2019(12):127-128.
[2]??? 孫鶴,薛雅娟.X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(09):104-105.
[3]??? 黎漢.不同影像學(xué)方法在診斷腰椎間盤病變中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(33):109-111.