劉彥

【摘? 要】目的：總結踝關節(jié)骨折患者圍術期的護理流程和護理措施。方法：將2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝關節(jié)骨折患者納入研究，所有患者均接受手術治療，圍術期內(nèi)實施配套護理措施。詳細記錄每一個護理流程和護理措施，評價本次護理干預的效果。結果：從手術前至手術后，護理人員結合工作經(jīng)驗和患者的個人情況為患者實施基礎護理、心理護理、疼痛護理、切口護理、飲食護理等細致的護理服務，患者對本次護理服務的滿意度為97.87%（92/94），患者均痊愈在平均（15.4±3.6）d后出院，患者VAS評分較術前明顯下降（P<0.05），骨折復位正常，未見嚴重術后并發(fā)癥。結論：踝關節(jié)骨折患者圍手術期內(nèi)接受細致全面的護理干預對改善預后有積極意義。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折;圍手術期;護理流程;護理措施

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0141-01

踝關節(jié)骨折是骨科常見疾病，一般與暴力、踝部扭傷有關，解剖復位后患者一般可得到良好的恢復，對患者的日常生活基本不會造成影響。但文獻指出，踝關節(jié)骨折的康復效果與護理服務的質(zhì)量也有著重要關聯(lián)，文中詳細介紹了踝關節(jié)骨折圍手術期的護理流程應用及措施：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2018年6月至2019年2月我院收治的94例踝關節(jié)骨折患者，所有患者均接受切開復位內(nèi)固定手術治療，包括男性患者56例、女性患者38例，患者年齡介于24歲至63歲之間，平均年齡為（45.3±4.7）歲，72例患者為閉合性骨折、22例患者為開放性骨折。分析患者的致傷原因，交通事故致傷73例、砸傷14例、墜落傷7例。所有患者均了解本次研究的目的和意義并對表示知情同意，臨床資料完整具有研究價值。

1.2護理方法

（1）術前護理干預：踝關節(jié)骨折患者疼痛嚴重，護理人員需要做好疼痛護理，患肢使用支具進行固定，并且在支具上墊好內(nèi)襯，防止，既能夠避免骨折更加嚴重，也能夠預防患肢皮膚壓傷。遵從醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，與患者保持良好的交流幫助分散患者的注意力。叮囑患者如果出現(xiàn)難以忍受的疼痛一定要及時告知醫(yī)護人員方便采取有效的止痛措施。將患者的患側肢體抬高，改善患肢的血液循環(huán)情況，預防患肢水腫。為患者進行冰敷，每天冰敷3-4次，每次冰敷的時間控制在15分鐘作用，以減少骨折位置出血的情況，減輕炎癥反應。護理人員要密切觀察患側肢體的顏色、溫度等情況，為患者進行加壓包扎，促進滲出物排出，如果患者出現(xiàn)水腫需要使用一次性注射器抽吸滲出液，預防傷口皮膚壞死、感染等情況。為患者實施心理護理，緩解患者的恐懼、焦慮、對抗等負面情緒，說明本次手術治療的優(yōu)勢和必要性，叮囑患者配合醫(yī)護人員的指導可促進康復。

（2）手術開始前：遵從醫(yī)囑讓患者接受各項實驗室檢查、影像學檢查，確定患者的身體情況可以接受手術治療。術前12h叮囑患者禁食禁水，提前教會患者術后在床上排便的技巧，使患者能夠做好心理準備，適應術后情況[1]。手術當天清晨為患者進行皮膚清潔，叮囑患者保持充分的睡眠。

（3）手術過程中護理人員需要密切配合手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的操作，做好器械傳遞等工作，密切觀察患者術中的各項生命指征，注意為患者保暖。術后清點好手術器械，將患者送回到病房，與病房護士做好交接。

（4）術后：保持患者平穩(wěn)，術后6h內(nèi)禁食禁水，監(jiān)測患者生命體征。做好患肢保暖工作，觀察患肢的皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間、足背搏動情況，保持石膏干燥，防止潮濕污染。定時更換手術切口敷料，觀察手術切口是否有活動性出血的情況，滲血過多時要及時更換藥物。待患者麻醉逐漸失效后，與患者溝通，觀察患者的反應情況，如果患者有反應遲鈍的情況要報告醫(yī)生，查看是否有神經(jīng)功能損傷[2]。術后早期協(xié)助患者進行被動活動，如翻身、活動上肢等，預防靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。詢問患者的疼痛情況，根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、程度做好疼痛護理，如果患者疼痛程度嚴重，需要經(jīng)醫(yī)生同意后為患者使用止痛類藥物，減輕患者的痛苦，輕度疼痛患者可以通過聽音樂、談話等方式緩解疼痛。詢問患者需要哪些服務并及時解決患者的需求，告訴患者治療效果和康復進展，使患者充滿信心，主動配合護理。在飲食上，叮囑患者補充高熱量、高維生素、高鈣的食物，保持口味清淡，多飲水。協(xié)助患者進行術后康復鍛煉，又被動活動逐漸轉為主動活動，直至患者康復[3]。

2 結果

術后7d，患者的VAS評分由（7.25±2.32）分下降到（2.28±0.75）分，前后對比t=19.762，P=0.000;術后未見嚴重并發(fā)癥，1例患者輕度水腫，1例患者切口滲血，經(jīng)過處理后得以改善，患者對本次護理服務的滿意度為97.87%（92/94），平均住院時間為（15.4±3.6）d，所有患者均手術成功，痊愈。

3 討論

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術的不斷進展和理念的不斷完善，越發(fā)認識到圍術期護理工作對于促進患者康復的重要性。

踝關節(jié)骨折患者多伴有劇烈、嚴重的疼痛，受到疼痛影響，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等負面情緒。護理人員在進行某些護理操作時，可能加大這種疼痛感，所以有些患者護理配合并不理想[4]。所以護理人員術前充分進行心理干預，讓患者意識到各項護理操作的意義，有效的保證了護理配合。通過固定、冰敷等措施，有效防止了骨折部位的進一步損傷，也減少了受傷部位的出血、組織液滲出情況，減輕了患者的痛苦，術后護理的重點在于各項并發(fā)癥的預防、疼痛護理以及患側肢體康復，護理人員工作經(jīng)驗把握好每一個護理要點，保證了護理質(zhì)量。

4 結語：

綜上所述，踝關節(jié)骨折患者圍術期內(nèi)接受全面的護理干預可更好保證手術效果，促進術后康復，是必要的醫(yī)護手段。

參考文獻

[1]?? 郝海燕.循證護理模式在踝關節(jié)骨折患者圍手術期的應用效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（09）：1127-1129.

[2]?? 胡冬巖，孟祥浩，楊照一.踝關節(jié)骨折120例圍手術期護理觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（33）：93.

[3]?? 張亞輝，楊矗.圍手術期規(guī)范化疼痛管理在踝關節(jié)骨折治療中的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（29）：157-159.

[4]?? 楊紅.踝關節(jié)粉碎性骨折圍手術期應激狀態(tài)的控制護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（10）：110-112.