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      臨床護(hù)理路徑對(duì)老年重癥膽管炎病人術(shù)后感染控制效果的影響

      2019-10-21 10:00:27劉素
      健康必讀(上旬刊) 2019年1期
      關(guān)鍵詞:術(shù)后疼痛感染臨床護(hù)理路徑

      劉素

      【摘 ?要】目的:觀察和探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年重癥膽管炎病人術(shù)后感染和術(shù)后疼痛的預(yù)防效果。方法:選取2016年1月~2017年10月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各69例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑,記錄兩組患者術(shù)后5周發(fā)生切口感染情況。結(jié)果:術(shù)后5周,干預(yù)組甲級(jí)愈合顯著高于對(duì)照組,丙級(jí)愈合顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:通過加強(qiáng)老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑,可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率,減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

      【關(guān)鍵詞】老年重癥膽管炎;術(shù)后疼痛;感染;臨床護(hù)理路徑

      【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783(2019)01-0007-02

      重癥膽管炎外科手術(shù)部位感染(SSI)是指發(fā)生在手術(shù)切口的感染,包括在手術(shù)期間病原菌進(jìn)入鄰近組織而形成的深部感染[1-2]。涉及的范圍包括:切口皮膚、皮下組織、深層軟組織(筋膜及肌層)及手術(shù)所打開或操作的器官或腔隙[3]。本研究選取老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下:

      1 臨床資料及方法

      1.1一般資料

      選取我院肝膽外科2016年1月~2017年10月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的138例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各69例,其中干預(yù)組男43例,女26例;年齡62~83歲,平均(66.5±4.5)歲;對(duì)照組男42例,女27例;年齡61~82歲,平均(65.9±4.2)歲,兩組患者在年齡、性別、病情類型等方面沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。

      1.2方法

      收集兩組患者病歷資料,并將其歸類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。

      1.3觀察指標(biāo)

      記錄兩組患者術(shù)后1、2、3、4、5周發(fā)生切口感染情況。甲級(jí)愈合:切口愈合優(yōu)良,患者無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合:切口積液、血腫、皮膚壞死等,但未出現(xiàn)化膿,切口愈合欠佳;丙級(jí)愈合:患者切口化膿,需要切口引流或敞開引流。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示,組間比較用X2檢驗(yàn)。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

      2 護(hù)理干預(yù)

      2.1術(shù)前、術(shù)后感染的護(hù)理

      2.1.1手術(shù)醫(yī)護(hù)人員消毒準(zhǔn)備

      進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩,并按規(guī)定方法洗手。患有癤、腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌及其它具有傳染性疾病的工作人員在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。

      2.1.2圍手術(shù)期的處理

      首先要進(jìn)行進(jìn)行抗休克治療,包括補(bǔ)液、糾正代謝性酸中毒,以及抗生素、皮質(zhì)激素和升壓藥的應(yīng)用。在經(jīng)過短暫積極有效的準(zhǔn)備和清潔術(shù)區(qū)皮膚后,盡早手術(shù),最好在發(fā)病后3~6小時(shí)。Chock報(bào)道在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)手術(shù)減壓者死亡率17%。24-72小時(shí)手術(shù)者達(dá)50%。老年人非手術(shù)治療死亡率達(dá)70%。

      2.1.3手術(shù)室管理

      手術(shù)室是醫(yī)院感染的高??剖抑?,手術(shù)室護(hù)士要提醒和幫助患者進(jìn)入手術(shù)室須更換鞋、衣褲、戴隔離帽和口罩,手術(shù)室的鞋、外出衣應(yīng)分區(qū)存放。設(shè)立潔凈手術(shù)室,消除飄浮于空氣中的細(xì)菌,盡量減少由此引起的手術(shù)后感染。手術(shù)間應(yīng)達(dá)到規(guī)定的每小時(shí)換氣次數(shù),確保有足夠的新鮮空氣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉,盡量減少人員走動(dòng)。

      2.1.4切口護(hù)理

      切口感染是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。其后果是切口延遲愈合,繼而有可能發(fā)生切口裂開,甚至引起全身性的感染。保持病室環(huán)境溫、濕度適中,清潔安靜,床單整潔,汗出時(shí)立即更換衣被,保持皮膚清潔,勿搔抓切口周圍皮膚;嚴(yán)密觀察切口敷料情況,每日換藥1次,日測(cè)T、P、R、BP每日四次連續(xù)3天,正常后改為每日二次;觀察切口情況若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并遵醫(yī)囑給予TDP紅外線局部照射每次30分鐘,每日二次。在進(jìn)行切口的治療和護(hù)理前后及不同切口之間必須進(jìn)行手消毒,換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī),先換清潔傷口,后換感染傷口。

      2.2術(shù)后疼痛的護(hù)理;

      2.2.1心理護(hù)理

      有效溝通,尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng),以文明,安慰,鼓勵(lì)的語言支持病人,減輕心理壓力,分散患者的注意力,提供安靜舒適的生活環(huán)境,通過語言溝通使其感覺溫暖,可一定程度減輕切口疼痛。

      2.2.2藥物止痛

      了解藥物的性質(zhì)及不良反應(yīng),可適當(dāng)給予非甾體類藥物對(duì)癥支持,肛塞雙氯芬酸鈉栓副作用小、止痛效果好,使用方便,使用禁忌少,可作為術(shù)后止痛首選用藥,對(duì)疼痛較嚴(yán)重、耐受力較差的患者,可以給予鎮(zhèn)痛泵止痛,使用鎮(zhèn)痛泵要注意觀察患者有無惡心、嘔吐等癥狀,并及時(shí)告知醫(yī)生處理。

      2.2.3減少疼痛刺激

      護(hù)士在操作、治療、檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,勿拖拉,要協(xié)助患者半臥位休息,減少切口張力。并盡量減少疼痛刺激,讓患者盡量保持舒適體位。如更換床單、導(dǎo)尿等護(hù)理技術(shù)操作而必須移動(dòng)患者時(shí),應(yīng)給予支托和幫助,使患者保持舒適體位,以減少疼痛刺激.

      2.2.4引流管的護(hù)理

      應(yīng)固定好引流管及引流袋,注意要長(zhǎng)度適宜,以利于病人翻身,翻身時(shí)可能會(huì)有牽拉傷口,引起疼痛,甚至將引流管拖出,提醒患者活動(dòng)時(shí)要小心。對(duì)帶T管出院的患者要教會(huì)其正確使用和觀察引流液,鼓勵(lì)患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒,培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好,適當(dāng)鍛煉,保持心情愉快,并提醒患者必要時(shí)門診隨訪,根據(jù)病情及醫(yī)囑確定拔管時(shí)間。

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