何麗

【摘? 要】目的：探討纖維支氣管鏡檢查術(shù)的健康指導(dǎo)方式和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：總結(jié)分析我科2013年6月至2018年11月3000例行纖維支氣管鏡檢查術(shù)的患者在術(shù)前、術(shù)中健康指導(dǎo)和術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：3000例患者通過(guò)實(shí)施術(shù)前的健康宣教和術(shù)中的健康指導(dǎo)以及術(shù)后護(hù)理，緩解患者的恐懼和緊張情緒，可減輕患者的痛苦。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查術(shù)術(shù)前給患者進(jìn)行健康宣教和術(shù)中的健康指導(dǎo)以及術(shù)后的護(hù)理，是可以降低患者痛苦、恐懼、焦慮的有效措施，體現(xiàn)了一切以病人為中心的人性化護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;健康指導(dǎo);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0194-02

纖維支氣管鏡自70年代引進(jìn)我國(guó)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)以來(lái)，此項(xiàng)檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療起到了非常重要的作用，也是診斷肺部疾病的重要手段。纖維支氣管鏡外徑較細(xì)，可彎曲、可視范圍較廣、導(dǎo)光強(qiáng)、視野清晰、易插入段及亞支氣管，以安全、可靠、創(chuàng)傷小而廣泛應(yīng)用于臨床。纖維支氣管鏡檢查術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，因此要求操作者和配合者的技術(shù)嫻熟;熟練的護(hù)理配合可有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?jiàn)術(shù)前，以及術(shù)中的健康宣教和指導(dǎo)是十分重要，提高檢查的成功率也減輕病人的痛苦。

1 術(shù)前健康宣教

1.1心理指導(dǎo) 由于患者對(duì)纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)知識(shí)缺乏一定的了解，認(rèn)知也不足，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼，情緒不穩(wěn)等。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理指導(dǎo)是非常重要的。針對(duì)這一情況，護(hù)士在檢查前應(yīng)熱情主動(dòng)、態(tài)度和藹的向患者解釋檢查的過(guò)程，并有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，說(shuō)明檢查的必要性和效果。認(rèn)真聽(tīng)取患者的問(wèn)題，并耐心地解答，以熱情的態(tài)度、良好的語(yǔ)言和表情改變患者的恐懼心理，取得患者的信任，使患者安靜并主動(dòng)積極的配合檢查。

1.2健康指導(dǎo)? A.檢查前指導(dǎo)患者禁食禁飲6h，避免檢查中插管時(shí)引起咽喉部的惡心、嘔吐，以導(dǎo)致嘔吐物至氣管而引起窒息。B.詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，心臟病、高血壓史，有無(wú)大咯血，有無(wú)鼻息肉、鼻中隔彎曲、有無(wú)精神異常史。C.告知患者完善各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查，凝血功能、血常規(guī)、常規(guī)心電圖、乙肝五項(xiàng)、胸部CT。大咯血患者應(yīng)止血一周后，情況好轉(zhuǎn)方可檢查;有傳染病患者，應(yīng)用專(zhuān)用纖維支氣管鏡;凝血結(jié)果異?；颊卟荒苄写隧?xiàng)檢查。D.指導(dǎo)患者有效的霧化吸入麻藥，告知患者應(yīng)用口含式吸入方法。在用口含法行超聲霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用口吸氣，鼻子呼氣，用1%利多卡因10ml超聲霧化吸入20min。

2 術(shù)中指導(dǎo)及配合

A.患者檢查前應(yīng)取下活動(dòng)性假牙和眼鏡，安置心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧。B.插管時(shí)告知患者身體不能扭動(dòng)，不能抬頭和搖頭，身體需保持放松狀態(tài)。C.纖維支氣管鏡檢查室環(huán)境安靜、整潔，室溫18-24度。病人取仰臥位，根據(jù)患者情況可頸后墊一小枕，使頭稍向后仰。給患者雙眼戴上眼罩，避免操作過(guò)程藥液滴入眼睛以引起患者的不適感。D.告知患者當(dāng)鏡子進(jìn)入聲門(mén)時(shí)可能會(huì)存在咳嗽、惡心，異物感以及憋氣感是正常反應(yīng)，囑患者用鼻吸氣嘴呼氣，精神放松，慢慢進(jìn)行深呼吸，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，這樣可減少患者恐懼感和憋氣感，可利于醫(yī)生快速以及順利的進(jìn)入主支氣管。無(wú)鼻腔疾病可以做鼻腔準(zhǔn)備，2%利多卡因1ml滴入一側(cè)鼻腔，后再予棉簽在鼻腔中或下鼻道逐漸向下輕輕旋轉(zhuǎn)至鼻咽頂，在最窄出停留2s后取出。告知醫(yī)生可開(kāi)始操作，當(dāng)纖維支氣管鏡到達(dá)聲門(mén)時(shí)注入2%利多卡因1ml X 2次，順利進(jìn)入聲門(mén)后到達(dá)主支氣管時(shí)，氣管上段注入2%利多卡因2ml X 2次，右主支氣管與右中間支氣管注入1%利多卡因1ml，左主支氣管注入1%利多卡因1ml，隆突注入2%利多卡因1ml，纖維支氣管鏡退至氣管停留1min，讓患者有適應(yīng)過(guò)程。待患者適應(yīng)后，從氣管上段開(kāi)始依次檢查氣管、右主支氣管、右上葉、右中間段支氣管、右中葉、下葉支氣管、左主支氣管，左上葉上支、舌葉、左下葉支氣管，纖維支氣管鏡要到達(dá)每個(gè)段的開(kāi)口并能觀察到亞段開(kāi)口。在需要采集標(biāo)本處，再注入腎上腺素，停留1min，協(xié)助醫(yī)生做好刷片或活檢等檢查。E.檢查過(guò)程中，做好患者心理護(hù)理，并密切觀察患者的血氧飽和度以及心電監(jiān)護(hù)儀上數(shù)據(jù)的變化，同時(shí)還要觀察患者的面部表情和心理承受力;如有異常，需立刻拔出纖維支氣管鏡停止檢查并做好搶救工作。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 A.住院患者在醫(yī)務(wù)人員陪同下返回病房，臥床休息，門(mén)診患者留觀30min后無(wú)異常，在家屬的陪同下可離開(kāi)，并向患者及家屬講解檢查后注意事項(xiàng)，讓患者少講話(huà)，讓受刺激的聲帶得以休息，如有異常及時(shí)就診^[1]。B.術(shù)后囑患者禁食禁飲3h，待咽喉部麻藥消失后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性的食物;避免劇烈咳嗽。24小時(shí)內(nèi)不得駕車(chē)，不行高空作業(yè)，不做精細(xì)度要求高的工作及不做重大決定。

3.2病情觀察? 注意患者的生命體征，有無(wú)呼吸困難、口唇顏色有無(wú)紫紺、呼吸困難者給予吸氧2l/min ，告知患者痰中帶血絲屬正?，F(xiàn)象，避免用力咳嗽，以防大咯血;如有大咯血：指導(dǎo)患者頭低腳高，頭偏向患側(cè)，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理?？┭陂g，盡量減少搬動(dòng)患者，以免途中顛簸加重出血，窒息而死。輕拍背部，消除口腔和鼻腔內(nèi)的積血，保持呼吸道的通暢;建立靜脈通道，安置床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，備好搶救器械和藥品。同時(shí)，給予患者和家屬心理護(hù)理和指導(dǎo)。

4 小結(jié)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，術(shù)前的指導(dǎo)是非常重要的，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者能主動(dòng)積極的配合檢查。術(shù)前應(yīng)告知患者操作的過(guò)程和術(shù)中該怎樣配合醫(yī)生，如術(shù)中有不適感我們也會(huì)有相對(duì)的處理措施，整個(gè)過(guò)程讓患者保持一個(gè)放松的狀態(tài)。檢查前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)纖維支氣管鏡的禁忌癥和相關(guān)病史，以免術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，降低檢查的風(fēng)險(xiǎn)。人性化的護(hù)理，可幫助患者減輕焦慮狀態(tài)和心理負(fù)擔(dān)，提高患者的滿(mǎn)意度，更好的達(dá)到檢查和治愈目的，也更好的為臨床提供診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 侯玉蓮 纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)。中國(guó)臨床保健雜志，2004年第7卷第4期