標準化病人在護理實踐技能教學中的應用研究

曾麗梅

摘要：傳統(tǒng)“邊唱邊學邊做”的護理實踐教學模式脫離臨床實際，標準化病人（SP）融入到護理實踐教學中，打破傳統(tǒng)教學的呆板和固定，為護生提供一個接近真實且不影響患者安全，合乎倫理的仿真環(huán)境，貼近臨床，有利于培養(yǎng)高素質護理人才。SP已廣泛應用于國內外醫(yī)學院校的護理實踐技能教學，現(xiàn)就SP在護理教學應用作一綜述，以促進SP在該領域更廣泛地應用和發(fā)展。

關鍵詞：標準化病人；護理；實踐技能教學

標準化病人（SP）又稱模擬病人，病人演員或病人指導者，指經(jīng)過特別培訓后，能恒定、逼真的模擬臨床病人的癥狀，并根據(jù)自己的感受，在專門設計的表格上，記錄并評估醫(yī)學生的臨床操作技能，充當教師角色向學生提出反饋意見的人員，能夠真實表演病人、家屬或同事并且可以進行反饋的演員。國內外醫(yī)學院校SP教學幾乎實現(xiàn)了和護理專業(yè)的所有課程的整合，包括基礎護理學、內外科護理學、急救護理學、精神科護理學等。本文對SP在醫(yī)學院校護理專業(yè)教學中的應用狀況進行綜述，為改進標準化病人教學過程提供理論依據(jù)和實踐指導。

一、SP在護理教學應用背景和意義

隨著科學的發(fā)展及社會的進步，病人的就醫(yī)觀念不斷改變，醫(yī)療護理風險已成為醫(yī)療界的共識。護士已成為高風險執(zhí)業(yè)之一。保障患者生命安全，最大程度降低醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛發(fā)生率非常重要。現(xiàn)實是在校學生沒有臨床操作體會，大多中高職院校未開設臨床見習課程，護理教學規(guī)模的擴大及患者維權意識的增強，使臨床教學資源相對不足，護生臨床實習操作易被家屬拒絕，護生“練手”的機會很少，護生實習后某些科室專業(yè)性和高風險性，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，臨床帶教困難。傳統(tǒng)的護理實訓教學與操作練習往往模型人為操作對象，學生自說自話，邊做邊唱在模擬人進行單純機械化程序化的護理操作流程，學生學習積極性低，沒有情感方面的真實感受，缺乏護患溝通，約束了護生的臨床思維能力的發(fā)展，不利于學生綜合職業(yè)素質和臨床實踐能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學與臨床實踐嚴重脫節(jié)，導致學生實習時陌生，不知從何下手操作，不會和患者交流，焦慮，缺乏自信，自我滿意度低。SP應用在護理實踐技能教學中連接院校內與臨床工作的實訓教學，實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應期”。SP教學模式將理論知識和臨床技能融入到真實案例中，在一個安全合乎倫理的環(huán)境下再現(xiàn)臨床場景，以生動形象的教學方式激發(fā)學生學習興趣，訓練不同情況的應對和處理能力，培養(yǎng)同理心，改善護生的溝通行為，培養(yǎng)評判性思維能力、團隊合作意識和人文素養(yǎng)。同時SP教學模式允許錯誤發(fā)生，以致相同的場景在臨床工作出現(xiàn)時，能更好的處理，避免錯誤在病人身上發(fā)生，確保病人安全。

二、SP產生過程

1.招募與面試

醫(yī)學院校大多選用在校學生或者教師扮演SP，具有一定的醫(yī)學背景，易于培訓和管理，便于維護團隊的穩(wěn)定性。SP招募的總體要求：具有一定的表演能力，合作能力，社交能力，專注能力。身體健康狀況良好，能吃苦耐勞，有服務意識且責任心強和具有奉獻精神。

2.培訓、考核與使用

通過培訓使SP與臨床病人的表現(xiàn)基本相同，加深學生對臨床實際情景的感受。SP培訓質量是實現(xiàn)良好教學效果的前提，選定的對象接受理論知識、實踐操作的基本流程，病情模擬和表演技能培訓，定期到附屬醫(yī)院進行臨床真實患者觀察與交流，基本了解各類患者內心感受與心理變化。在校編好案例腳本進行預演練習，模擬不同疾病患者情緒變化，表情和說話的語氣。經(jīng)過預演、教師指導、反復排練，考核達標者方選定為SP并簽訂書面知情同意書，并用于教學。對SP考核確保SP質量，評價其模擬能力、評估能力和指導能力，考核還包括日常的紀律、態(tài)度、團隊精神等考核，標準化、穩(wěn)定性及表演能力是SP質量3個最主要的方面。

三、SP 教學實施過程

傳統(tǒng)教學法采用“教師操作示范—學生在模型人上練習— 點評總結”的步驟；SP 教學法采用“布置案例預習—教師操作 示范—學生在 SP 上練習—點評總結”的步驟。將實訓內容融入標準化病例中，由經(jīng)過培訓的SP扮演病人和家屬，學生在SP上完成患者評估，和各項實踐操作及健康教育，鼓勵SP設置各種“陷阱”和“困難”，學生全程跟SP進行語言和非語言溝通交流，通過小組討論按照護理程序對SP實施整體護理。院校臨床護理教師和在校教師根據(jù)臨床實際情況，教學大綱要求，編寫標準化、系統(tǒng)化設計的臨床病例，案例包括病人基本信息、主訴，現(xiàn)病史等，充足的案例庫保證教學實施。

四、總結

SP不能完全替代患者，SP只能模擬患者主觀部分，不能真實地反映患者所有的臨床癥狀和陽性體征，對特效化妝技術依賴，所能扮演的疾病種類也有限，涉及倫理方面的禁忌，禁止對SP做侵入性操作，不能暴露隱私部位，靜脈輸液，導尿，肌肉注射等操作，學生體會不是很真實，高仿真模擬結合SP是克服 SP 局限性的可行策略。教育工作者及臨床工作者對SP重要性的認識不夠，護理實踐教學方案設計嚴謹性有待加強，SP教學案例是經(jīng)過標準化處理的簡單典型案例，難以體現(xiàn)臨床疾病的多樣化，護生對復雜疾病的認識有待在臨床實踐中加強，招募培訓職業(yè) SP 需大量經(jīng)費投入，多數(shù)醫(yī)學院校無法開展，教師SP成本低但反應不夠真實，學生面對教師SP難免會緊張影響水平發(fā)揮，學生SP由于學制短、穩(wěn)定性低，SP表現(xiàn)易受負性情緒影響，讓學生對SP的扮演水平及教學質量進行反饋，學生的反饋意見促進今后培訓SP。

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