急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理干預(yù)研究

高艷 李芳

摘要：目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床護理方法。方法：選擇我院2015年6月-2016年7月期間收治的134例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為兩組，均行阿替普酶靜脈溶栓治療，其中給予對照組常規(guī)護理，而觀察組則行人性化護理，對比兩組效果。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；同時，兩組溶栓后24h和7d的NIHSS評分比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者人性化護理效果顯著。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死、阿替普酶、人性化護理

臨床上在對急性腦梗死患者進行治療時，靜脈溶栓是常用的一種方法，即在超早期時間窗內(nèi)，運用溶栓藥物使血管再通，使腦血流恢復(fù)，改善缺氧、缺血癥狀[1]。通常情況下，在急性腦梗死的靜脈溶栓治療中，有多種多樣的藥物，包括尿激酶、阿替普酶等，其中阿替普酶比較常見，雖然療效確切，但是溶栓治療操作復(fù)雜、要求高，所以良好的護理干預(yù)尤為重要。因此，本文對人性化護理運用在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年6月-2016年7月期間收治的急性腦梗死患者134例為研究對象，隨機分為兩組，每組67例。對照組病程（2.33±0.61）h，年齡（63.4±10.6）歲，其中30例為女性、37例為男性；觀察組病程（2.35±0.62）h，年齡（63.7±10.8）歲，其中29例為女性、38例為男性。兩組的病程、年齡等資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，即治療前，協(xié)助患者完成各項檢查；治療期間，密切關(guān)注患者的生命體征變化；治療后，叮囑患者多注意休息，并且加強病房護理等。

1.2.2觀察組

觀察組患者則行人性化護理：①溶栓前護理。護理人員要加強與患者及家屬之間的交流和溝通，對患者的心理狀態(tài)進行了解，運用簡單易懂的語言，講解疾病和治療知識，告知他們治療的效果和優(yōu)點，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，獲得患者配合。同時，迅速建立靜脈通道，對患者的生命體征進行監(jiān)測，了解患者有無咯血史、潰瘍病、牙齦出血以及鼻出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生；②溶栓護理。治療期間，對患者的瞳孔、意識、心率以及脈搏等變化進行密切觀察，治療2h內(nèi)，每15min對患者的血壓進行1次監(jiān)測，待6h后，改為30in監(jiān)測1次，對于舒張壓≥100mmHg或收縮壓≥180mmHg的患者，應(yīng)該嚴格按照醫(yī)囑要求，及時運用降壓藥物，避免出血轉(zhuǎn)化。同時，查看患者有無皮膚、黏膜、牙齦出血，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等癥狀，應(yīng)該警惕為顱內(nèi)出血，及時告知醫(yī)生，行CT檢查；③溶栓后護理。協(xié)助患者合理擺放體位，定時按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，避免形成血栓，并且對探視人員進行限制，對室內(nèi)濕度和溫度進行調(diào)節(jié)，調(diào)低各種儀器聲音，盡量為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，有助于患者休息。同時，采取有效措施降低出血風險，比如將穿刺次數(shù)減少，避免肌內(nèi)注射或皮下注射，將穿刺位置的加壓時間延長等。

1.3觀察指標

對兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，包括上消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血以及牙齦出血等，并且運用腦卒中量表（NIHSS）評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，得分與神經(jīng)功能呈反比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X2檢驗組間計量與計數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2.結(jié)果

2.1兩組不同時間NIHSS評分比較

溶栓后24h和7d，觀察組的NIHSS評分分別為（8.78±1.02）、（7.09±1.22）分，均低于對照組的（12.44±1.59）、（11.16±1.67）分，組間對比差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組1例上消化道出血、1例泌尿系統(tǒng)出血、1例牙齦出血，發(fā)生率為4.48%，而對照組4例上消化道出血、3例泌尿系統(tǒng)出血、3例牙齦出血，發(fā)生率為13.93%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

雖然溶栓治療可以使腦血流恢復(fù)，使閉塞的血管再通，是挽救缺血腦組織的一種有效方法，但是其也具有較高的風險，尤其是繼發(fā)性出血，嚴重的情況下，甚至危及患者生命安全，所以做好溶栓護理是保障治療效果和患者安全的一個基本前提[2]。在人性化護理中，護理人員堅持以人為本的基本原則，根據(jù)患者的實際病情和疾病特點，完善各項準備工作，使用藥前的時間縮短，并且及時對患者進行心理疏導(dǎo)和安慰，能夠改善患者的不良情緒，使患者調(diào)整好心態(tài)，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)[3]。同時，因為溶栓治療后的并發(fā)癥較多，包括腦水腫、再灌注性腦損傷以及出血等，會加重患者病情，所以護理人員要對患者的生命體征變化進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，盡早處理，避免延誤病情，從而確保治療效果。

綜上所述，臨床上給予急性腦梗死患者超早期阿替普酶治療時，再運用人性化護理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善神經(jīng)功能，促進患者預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻：

[1]張堯.阿替普酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理干預(yù)措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：174-176.

[2]孫青，修靜，鮮安福，王玫，陳慧麗，蔣娜.護理干預(yù)對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（08）：147-149.

[3]高志紅，寧鴻珍.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果觀察及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（04）：65.