韓瑛瑛

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值。方法：選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例腦梗死患者（腦梗死組）和50例健康體檢者（健康組）進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，分析斑塊檢出率和斑塊構(gòu)成情況。結(jié)果：腦梗死組和健康組的斑塊檢出率分別為68.00%和32.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;腦梗死組和健康組的軟斑檢出數(shù)量比分別為57.87%和25.00%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)檢測(cè)腦梗死病人頸動(dòng)脈硬化斑塊形成有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;腦梗死;頸動(dòng)脈粥樣硬化

【中圖分類號(hào)】R48??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0149-02

腦梗死是由于血管狹窄或完全閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧和壞死的一種缺血性腦血管疾病，其致殘率和病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān)，是造成腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。因此。早期診斷，及時(shí)采取預(yù)防措施有利于降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查，可準(zhǔn)確地反映頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的位置、大小以及頸動(dòng)脈狹窄的程度，為腦梗死的預(yù)防及治療提供更準(zhǔn)確地診斷依據(jù)，本研究選取2018年1月至2019年1月我院收治的50例腦梗死患者（腦梗死組）和50例健康體檢者（健康組）進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，旨在為臨床提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對(duì)臨床經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死病人行頸部血管超聲檢查，共50例，其中男25例，女25例，年齡40歲～75歲，平均57.5歲，病史1至8年。?另選同期健康體檢者50名作為健康組，其中男26名，女24名，年齡42～73歲，平均年齡56.2歲，兩組在性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?檢測(cè)方法

使用LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）。受檢者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部。沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示CCA近端、中段及遠(yuǎn)端，BIF，ICA起始處及ECA。縱切掃查后，將控頭旋轉(zhuǎn)90度，沿血管走行做橫切掃查。測(cè)量CCA內(nèi)徑（于分叉前2cm處）;ICA及ECA內(nèi)徑于分叉處以遠(yuǎn)1.0cm處;頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）;管腔狹窄程度及粥樣斑塊分型。

1.3?診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)彩色多普勒超聲聲學(xué)特點(diǎn)，將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑，對(duì)比斑塊檢出率和各斑塊檢出數(shù)量。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用x?檢驗(yàn)，?P<?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1斑塊檢出率

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者34例，檢出率68%，健康組檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊16例，檢出率32%，腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于健康組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2各斑塊檢出數(shù)量

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組軟斑檢出數(shù)量比57.87%顯著高于健康組25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3?討論

腦梗死是由多種原因?qū)е碌哪X組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，其發(fā)病率逐年增加，有研究發(fā)現(xiàn)，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是造成腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，而斑塊的形成與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)。以往對(duì)動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、粥樣硬化斑塊的診斷主要應(yīng)用血管造影，但創(chuàng)傷大，且只能觀察到粥樣斑塊形成后血管腔內(nèi)的狹窄情況，不能反映早期內(nèi)膜增厚的程度。彩色多普勒超聲是一種快速、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈疾病的方法，能清晰、直接的觀察血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)、斑塊的大小、形態(tài)、管腔狹窄程度以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，為腦梗死的診斷提供依據(jù)。將彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查，因頸動(dòng)脈位置表淺，檢查方便，已明顯提高了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組扁平斑檢出數(shù)量比占21.21%略低于健康組50.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死患者的發(fā)病與扁平斑關(guān)系不明顯，可能與偏平斑的脂質(zhì)被埋在深層，緊貼在管壁不易脫落有關(guān)。軟斑表現(xiàn)為局限性突人管腔，斑塊表現(xiàn)連續(xù)光滑，而斑塊內(nèi)部表現(xiàn)為混合性回聲或均勻的弱回聲，本研究顯示腦梗死組軟斑檢出數(shù)量占57.58%明顯高于健康組25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表面梗死患者的發(fā)病與軟斑關(guān)系密切，可能是造成腦梗死發(fā)病的重要因素，頸動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定右側(cè)頸總動(dòng)脈從頭臂干動(dòng)脈發(fā)出，與主動(dòng)脈弓形成鈍角，能夠緩沖正常的血流，而左側(cè)頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓形成角度接近直角，血流沖擊力較大，頸動(dòng)脈分叉處和內(nèi)膜粗糙處不穩(wěn)定的血流均可導(dǎo)致血液湍流，增大血流剪切力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞，血小板在該處大量聚集，釋放大量血管活性物質(zhì)能夠促使脂質(zhì)沉積和微血栓形成，逐漸發(fā)展成為硬化斑塊而誘發(fā)腦血管疾病。硬斑表現(xiàn)為斑塊內(nèi)不同程度鈣化或纖維化，在斑塊局部回聲有不同程度增強(qiáng)，在斑塊后方伴有輕度聲影，本研究顯示腦梗死組檢出數(shù)量比4.54%低于健康組16.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死的發(fā)病與硬斑的發(fā)生關(guān)系不大，且硬斑的發(fā)生率相對(duì)較低，相對(duì)穩(wěn)定。混合斑表現(xiàn)為表面粗糙，個(gè)別斑塊表面可出現(xiàn)凹陷，內(nèi)部回聲不均勻，本研究顯示，腦梗死組檢出數(shù)量比13.63%稍高于健康組8.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腦梗死的發(fā)病與混合斑關(guān)系不大。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑的數(shù)量、性質(zhì)和形態(tài)，且判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和范圍確切，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)診斷理念，可重復(fù)快捷檢測(cè)，為臨床制定治療方案和評(píng)價(jià)預(yù)后提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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