岳樂

【摘 ?要】目的：分析治療子宮肌瘤臨床方法及效果。方法：選取子宮肌瘤患者80例，對于肌瘤較小，癥狀不顯者采用激素治療。適用于肌瘤>3個月孕大小，癥狀明顯以致繼發(fā)性貧血者采取手術(shù)治療。結(jié)果：子宮肌瘤患者，其中藥物治療32例，治療后痊愈12例，有效15例，無效3例。手術(shù)治療為其余48例患者和藥物治療無效患者3例，術(shù)后療效判定，滿意48例，滿意率達93.84%。結(jié)論：子宮肌瘤患者應明確診斷，根據(jù)患者具體情況采取相應的藥物治療和手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;藥物;手術(shù)

【中圖分類號】R737.33 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0150-01

子宮肌瘤是一種育齡期高齡婦女較為常見的良性腫瘤疾病，隨著診斷技術(shù)的提高，此病診出率高達20%以上，多數(shù)患者具有不同程度的癥狀和體重，比如子宮出血、月經(jīng)不調(diào)、盆腔壓迫、性交異常、流產(chǎn)等，嚴重時會導致不孕不育、機體素質(zhì)下降[1]。子宮具有多種可影響婦科生理、病理或生殖過程的激素分泌功能，而子宮肌瘤內(nèi)含有超標的孕激素受體可以直接影響其生長發(fā)育，腫瘤形成和發(fā)展與患者孕激素水平有關(guān)[2]。米非司酮是一種通過與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合改變激素水平從而抑制子宮肌瘤發(fā)展及影響腫瘤癥狀的常用治療藥物。米非司酮是一種比較成熟的子宮肌瘤治療藥物，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗，并獲得醫(yī)學Meta分析的肯定[4]。筆者選取子宮肌瘤患者80例臨床治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?選取我院2017年1月至2019年1月我院婦科收治的子宮肌瘤患者80例，患者全部為女性，年齡范圍34～44歲之間。納入標準：（1）2次重復性三維彩超檢查確診子宮肌瘤;（2）患者及家屬等均對本研究方案知悉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1藥物治療? 甲基睪丸素5～10mg/次，2次/日，口服，每月服20天。丙酸睪丸酮25mg/次，于經(jīng)期肌注，1次/日，連用3天，于非經(jīng)期，25mg/次，1次/日，肌注，連用5～7天，每月劑量不宜超過300mg。炔諾酮10mg/次，1次/日，口服。于月經(jīng)第16天至25天。適用于要求生育的患者。甲孕酮、甲地孕酮、炔諾酮：任選其中之一，5～10mg/次，1次/日，口服。月經(jīng)第6～25天，連續(xù)服3～6個月，抑制排卵。促黃體生成激素釋放激素（LHRH）類似物LHRH-A：250μg/次，1次/日，肌注，連續(xù)3～6個月?；蛎追撬就?2.5mg/d進行治療，高劑量組患者用藥劑量為米非司酮25mg/d治療，在晚餐后口服給藥，每天1次，時間連續(xù)3個月為一個療程。

1.2.2手術(shù)治療? 肌瘤摘除術(shù)適用于年輕患者需要保留生育功能、年輕而不懷孕者或黏膜下肌瘤突出在宮頸口者[2]。黏膜下肌瘤可在宮腔鏡下行肌瘤切除術(shù)，黏膜下肌瘤突出宮頸口或陰道內(nèi)者，可經(jīng)陰道切除肌瘤。凡肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除或子宮全切術(shù)。若決定行次全子宮切除術(shù)，術(shù)前應詳細檢查宮頸除外宮頸癌或癌前病變，術(shù)后仍需按常規(guī)定期隨訪。雙側(cè)卵巢正常者應考慮保留。若患者已絕經(jīng)，在征得患者同意后可同時行雙側(cè)附件切除，如患者不愿切除，也可保留。

1.3療效判定標準

痊愈：癥狀肌瘤均完全消失，子宮恢復正常大小。有效：癥狀改善，肌瘤體積比原來縮小30%以上。無效：癥狀無改善，肌瘤體積比原來縮小30%以下。滿意：術(shù)后肌瘤無殘留，肌瘤組織無復發(fā)，術(shù)后月經(jīng)量恢復正常，痛經(jīng)明顯改善或消失。不滿意：肌瘤組織出現(xiàn)復發(fā)，臨床癥狀沒有改善。

2 結(jié)果

子宮肌瘤患者，其中藥物治療32例，治療后痊愈12例，有效15例，無效3例。手術(shù)治療為其余48例患者和藥物治療無效患者3例，術(shù)后療效判定，滿意48例，滿意率達93.84%。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)30～50歲之間的女性，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50歲以上者。兩者均可見不規(guī)則陰道出血，前者通過婦科檢查和B超可行鑒別，后者通過診刮病檢可與圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)鑒別。肌瘤小且無癥狀，多不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3～6個月隨訪一次。隨訪期間如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。增大子宮小于妊娠子宮2個半月大小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，可給予藥物對癥治療[3];米非司酮的藥理作用是通過與孕酮受體的競爭性結(jié)合，使孕酮受體的結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的變化，導致其轉(zhuǎn)錄激活作用減弱，米非司酮再通過對人體下丘腦、垂體以及卵巢軸的負反饋等作用，達到降低患者自身孕激素含量的目的，減緩子宮肌瘤的增長速度，對子宮肌瘤病情的發(fā)展起到了抑制作用，同時米非司酮還能夠有效對雌激素起到抑制作用，從而抑制子宮肌瘤的生長，療效顯著，明顯地使子宮肌瘤萎縮效果，患者的病情逐漸緩解。有手術(shù)指征但目前有手術(shù)禁忌證需要治療后方可手術(shù)者。藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮，排除惡性變。如增大子宮大于妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療。術(shù)前需常規(guī)作宮頸刮片細胞學檢查及分段診刮術(shù)，以排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響，黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產(chǎn)。較大肌壁間肌瘤可因機械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，并發(fā)生胎兒生長受限、胎盤低置和前置等。在分娩過程中可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露下降困難造成難產(chǎn)，又可引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干預，但要預防產(chǎn)后出血[4]。若肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)時是否同時切除肌瘤或切除子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定。妊娠期子宮充血，組織水腫，平滑肌細胞肥大，肌瘤明顯增大，分娩后逐漸縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變，而出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高。確診后采用保守治療，包括臥床休息、糾正水電解質(zhì)失衡，冰袋冷敷下腹部以及適當應用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，保守治療多能自行緩解。

定期隨訪，一般2～3個月檢查一次，包括婦查及B超檢查。發(fā)現(xiàn)下腹脹痛，陰道排液增多和不規(guī)則陰道流血應立即就診，往往有變性可能。尤其在絕經(jīng)期前后更應積極隨訪，預防惡變。子宮肌瘤患者不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，也不宜口服避孕藥。最好由男方采用避孕方法。

參考文獻

[1]路臻，高新萍.子宮肌瘤發(fā)病危險因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2819-2821.

[2]封全靈，熊禎禎，王智霆，等.米非司酮對孕激素受體M陽性子宮肌瘤細胞增殖、凋亡的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（3）：13-15.

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