老年人肌少癥與衰弱癥：相互關(guān)系及預(yù)防策略研究進(jìn)展

王坤

1老年肌少癥與衰弱癥的關(guān)系

1.1 具備相似的病理特征

老年肌少癥最主要的特征是骨骼肌系統(tǒng)的退化與流失，而老年衰弱的一個(gè)重要表現(xiàn)正是骨骼肌的逐步喪失【1】;肌少癥和衰弱癥均是老年病癥候群的表現(xiàn)，其中老年肌少癥患者若活動(dòng)力、體重皆下降的話，則很容易引起衰弱【2】。一方面衰弱的產(chǎn)生常導(dǎo)致體內(nèi)平衡機(jī)制的失控，將會(huì)引起身體所有相關(guān)系統(tǒng)的退化，而因體重流失及內(nèi)耗疾病引起的肌少癥也包含在其中;另一方面，肌少癥會(huì)使肌功能下降、走路速度變緩，致使身體活動(dòng)力下降、機(jī)體熱量消耗減弱等，又將加重機(jī)體的衰弱【2】。

1.2 具有共同的發(fā)病因子

1.2.1身體活動(dòng)量的下降

不運(yùn)動(dòng)的成年人肌肉流失速度及流失量，遠(yuǎn)高于經(jīng)常保持運(yùn)動(dòng)的成年人;而對于同樣是臥床不活動(dòng)28天的老年人和年輕人來說，前者腿部肌肉質(zhì)量的流失是后者的3倍【3】。通過研究14名身體健康但身體活動(dòng)度較低的受測者，發(fā)現(xiàn)受測者的股四頭肌流失量高達(dá)6.4%【4】?；顒?dòng)較少引起正常行走的能力受損及發(fā)生骨折與跌倒風(fēng)險(xiǎn)比例比較多者有更高的趨勢【5】。另一方面，衰弱的基本特點(diǎn)是虛弱和運(yùn)動(dòng)下降【6】。隨著肌肉的流失，使得老年人日常生活能力衰弱，運(yùn)動(dòng)能力與肌力下降，同時(shí)也造成身體基礎(chǔ)代謝率降低，對外界溫度變化的適應(yīng)能力減弱等【7】。此外，荷爾蒙、激素和部分疾病等都將引起人體肌肉的流失，而血管硬化則會(huì)加速其流失速度。

1.2.2 營養(yǎng)攝入的缺乏

蛋白質(zhì)是人體肌肉量的主要成分，對肌少癥有直接的影響【8】。一方面，Genaro【9】通過對女性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)評估，發(fā)現(xiàn)每千克體重每天蛋白質(zhì)攝取量大于1.2公克的女性手握力、脂肪量及身體質(zhì)量均較高。當(dāng)維生素D攝取不足時(shí)，骨骼肌會(huì)出現(xiàn)衰退現(xiàn)象。缺乏維生素D的人調(diào)節(jié)肌細(xì)胞增殖與分化的能力較弱【10】。另外，因飲食、營養(yǎng)等攝取不足而引起的非刻意性體重下降與老年人的衰弱現(xiàn)象密切相關(guān)【11】。維生素D3與老年衰弱癥相關(guān)，若老年人制造維生素D3能力下降，腎臟活化其D3的能力也隨之降低【12】。

1.3對骨骼肌造成一致?lián)p傷

老化作用下的肌力和肌肉質(zhì)量的衰退，與身體骨骼肌功能流失、跌倒的增加以及死亡率增高密切相關(guān)【13】。若老年肌少癥患者的下肢肌肉量相對不足的話，會(huì)阻礙膝關(guān)節(jié)正常伸展、有效身體移動(dòng)及平衡能力減弱等，且易造成跌倒、骨折、骨骼肌無力等危害【5】。肌少癥會(huì)引起肌力下降、走路速度變慢等，從而使身體活動(dòng)力下降、整體熱量消耗降低，進(jìn)而加重衰弱的嚴(yán)重性;若不及時(shí)診斷及預(yù)防老年衰弱癥，將會(huì)增加失能和死亡風(fēng)險(xiǎn)【11】。衰弱常會(huì)導(dǎo)致疲憊、肌肉流失、非刻意性體重下降等，而隨著肌肉的流失，使得老年衰弱患者日常生活能力減退，運(yùn)動(dòng)能力與肌力下降【9】。

2老年肌少癥和衰弱癥的共同預(yù)防策略

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)法

規(guī)則的運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防和治療衰弱癥與肌少癥，漸進(jìn)式的阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是預(yù)防和改善肌少癥最有力的運(yùn)動(dòng)型能，且抗阻運(yùn)動(dòng)能改善因老化引起的肌肉流失、肌肉強(qiáng)度與活動(dòng)功能【2】。老年人接受阻力訓(xùn)練時(shí)可增加肌肉量1.1kg;而對另外1079位受試者分析發(fā)現(xiàn)，老人接受阻力訓(xùn)練時(shí)可增進(jìn)肌力24-33%，且訓(xùn)練強(qiáng)度與肌力增長程度呈正相關(guān)。運(yùn)動(dòng)對衰弱癥候群具有預(yù)防及治療的效果【7】。從事規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能維持老年人骨骼肌力量及功能，而阻抗性運(yùn)動(dòng)則能有效改善肌肉流失和促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成【11】。老年衰弱患者每周進(jìn)行3次以上抗阻力訓(xùn)練，每次45～60min能夠有效改善其運(yùn)動(dòng)能力【6】。

2.2 營養(yǎng)攝入法

營養(yǎng)的補(bǔ)充對于改善機(jī)體的肌肉量及功能方面起著重要作用【2】，保持蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z取，是預(yù)防肌少癥的重要手段。Isanejad等通過對554名女性的飲食與體能進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)每千克體重每天蛋白質(zhì)攝取量大于1.2公克的女性手握力、步行速度、身體質(zhì)量及單腳站立時(shí)間等均較高。維生素D是另一個(gè)預(yù)防肌少癥的有效方式，在預(yù)防老年衰弱癥上，應(yīng)充分考慮蛋白質(zhì)與熱量的體內(nèi)平衡，不僅體現(xiàn)在二者的攝取量上，更要注重蛋白質(zhì)品質(zhì)。

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