新生血管性青光眼手術治療方法探討

魏二霞

摘要：目的：探討新生血管性青光眼手術治療方法及療效。方法：選取我院新生血管性青光眼患者，參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝治療，探究組采用睫狀體冷凍術治療，對比其療效。結果：參考組患者中有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%；探究組患者中有14例顯效，4例有效，2例無效，總有效率為90.0%；兩組無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。結論：玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝與睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著，前者可有效降低眼壓，而且患者痛苦少，適于在臨床推廣使用。

關鍵詞：青光眼；前方穿刺；療效

新生血管性青光眼是一種繼發(fā)于其他眼部或全身性疾病的嚴重類型的青光眼，其通常是繼發(fā)于視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等難治性青光眼，小梁網覆蓋了大量的新生血管，導致眼壓升高、虹膜前粘連。臨床表現(xiàn)為難以控制的眼壓，視力的急劇下降和眼部疼痛，嚴重影響患者的生活質量。此時降眼壓藥物和局部治療，難以有效，手術治療方式是治療新生血管性青光眼的常用方法，但是較高的眼壓可能降低手術效果，此時進行手術會導致手術危險系數(shù)大大增加，術中并發(fā)癥率升高。有研究顯示[1]，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝治療在青光眼患者手術治療中的應用效果較好，能夠有效降低眼壓。選取我院新生血管性青光眼患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2018年2月，選取我院眼科收治的40例（40眼）青光眼患者，入院后經過光學檢查確診為新生血管性青光眼。其中，男22例，年齡21-70歲，平均年齡45.1±1.9歲，病程1-4年；女18例，年齡21-71歲，平均年齡46.2±2.1歲，病程10個月-4年；全部患者排除其他眼科疾病?；颊吲R床癥狀為惡心、嘔吐、視力急劇下降。隨機分為參考組和探究組各20例，兩組一般資料無顯著差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

參考組采用玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝治療。表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，開瞼后運用5%聚維酮碘溶液行結膜囊消毒，并用生理鹽水沖洗。將30G針頭連接于1ml的一次性注射器中，抽取康柏西普注射液0.05ml，在顳上角膜緣后約3.6mm處經睫狀體平坦處進針，針尖垂直于眼球壁，進針深度約1cm，經瞳孔區(qū)明確針頭位置，向玻璃體腔中慢慢推注，結束后拔針，棉簽輕壓針眼2min。結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術眼，術后以抗生素眼液點眼3d。1周后進行全視網膜光凝治療，選用多波長激光機，532nm波長激光光凝，光斑直徑200～300μm，曝光時間0.2～0.3s，功率II～III級，光斑間間隔1個光斑直徑，先對玻璃體積血未遮擋區(qū)域進行視網膜光凝，再分3～4次完成全視網膜光凝，兩次治療間隔時間為1周，總有效光凝量為1200～1500點。

探究組采用睫狀體冷凍術治療。對視力低，其他手術難度大，患者依從性差，無法遵循長期的治療方案，使用睫狀體冷凍術。手術前3d為患者局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，使用布林佐胺及倍他洛爾滴眼液點眼控制眼壓，使用阿托品眼膏麻痹睫狀肌，進行眼部B超檢查排除視網膜脫落病例。術前常規(guī)消毒、麻醉，開眼瞼后固定上直肌，暴露鞏膜后利用冷凍治療儀進行手術。選擇冷凝點于角膜緣后1mm，在9：00-3：00位于180°范圍選擇6個冷凝點。每處冷凝時長約90s，冷凝溫度設置為-70℃。

1.3 療效判斷標準

患者疼痛無好轉，眼壓仍高為無效；疼痛減輕，眼壓降低幅度達20mmhg為有效，疼痛癥狀消失，眼壓降至正常為顯效[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2結果

參考組患者中有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%；探究組患者中有14例顯效，4例有效，2例無效，總有效率為90.0%；兩組無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05。

3討論

青光眼是一種常見的致盲性疾病[3]，新生血管性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼，能夠導致眼底缺血的各種類型疾病均有可能導致新生血管性青光眼的發(fā)生。眼后節(jié)缺血性改變后出現(xiàn)虹膜面新生血管，此時眼壓一般不高，其新生血管長入前房角后，纖維血管累計小梁網，使得防水循環(huán)受阻，眼壓升高。患者感覺嘔吐、惡心，此時病情十分危急，眼藥水降壓已經無法有效起到作用，此時如果不進行有效降壓治療，很可能導致視神經受損，病情繼續(xù)發(fā)展會導致視網膜靜脈發(fā)生阻塞，從而造成視神經不可逆永久性傷害，導致患者失明。所以新生血管性青光眼最主要的治療是降低并有效控制眼壓，再者是原發(fā)病的治療。在降低眼壓的同時，藥同時積極治療原發(fā)病，盡可能挽救患者視力，緩解患者痛苦。由于青光眼的眼壓非常高，及房角的新生血管，此時進行小梁切除手術會導致手術危險系數(shù)大大增加，術中并發(fā)癥率升高，降低了手術效果，手術成功率僅為30%左右[4]。本組探究組采用了睫狀體冷凝手術，大部分能夠有效控制眼壓及緩解癥狀，手術操作簡便。但是手術時冷凝量難以控制，若冷凝量過高會導致角膜水腫，結膜灼傷，眼球萎縮等并發(fā)癥。術后疼痛明顯，但此手術優(yōu)勢是經濟付出小。玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝能有效降低眼壓并保護患者視功能，玻璃體腔注射抗VEGF誘導新生血管快速退化，可提供更多時間以允許PRP[5]。但是此手術對病人依從性，經濟等方面要求較高。

本次研究結果顯示，參考組與探究組的總有效率均為90.0%，兩組無顯著差異，P>0.05。相比之下，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝的并發(fā)癥較少，優(yōu)勢更為凸顯。綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合全視網膜光凝與睫狀體冷凍術治療新生血管性青光眼的臨床治療效果均顯著，前者可有效降低眼壓，而且患者痛苦少，適于在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 玻璃體內注射康柏西普聯(lián)合手術治療伴玻璃體積血的新生血管性青光眼[J]. 史志潔，張金嵩，呂曉貝. 眼科新進展. 2016（08）

[2] 新生血管性青光眼的病因分析和手術治療[J]. 王建民，馬景學，葉存喜，黃靈欣，盛孟怡. 中國實用眼科雜志. 2008（06）

[3] 新生血管性青光眼的臨床診療現(xiàn)狀[J]. 何廣輝，李燕. 眼科新進展. 2014（10）

[4] 臨床青光眼[M]. 人民衛(wèi)生出版社，周文炳主編，2000

[5] 視網膜光凝術聯(lián)合雷珠單抗治療新生血管青光眼的臨床研究[J]. 蔣偉鵬，盧珊珊，金益. 國際眼科雜志. 2015（10）