李菲
摘要:目的:探討血液病患者接受血小板輸注治療過程中,引起發(fā)熱反應(yīng)的相關(guān)因素,并提出針對性的護(hù)理措施,以提高血小板輸注治療的安全性。方法:于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板輸注治療患者,作為觀察對象,記錄其臨床資料,查找發(fā)熱反應(yīng)的相關(guān)因素。結(jié)果:發(fā)熱反應(yīng)患者25例,占比25.00%。發(fā)熱反應(yīng)與輸血頻率具有密切的關(guān)系(p<0.05)。結(jié)論:血小板輸血期間所發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng),與多因素相關(guān),臨床需及時采取護(hù)理措施進(jìn)行有效防治。
關(guān)鍵詞:血液??;受血小板輸注;發(fā)熱反應(yīng);因素分析;護(hù)理
血小板輸注在臨床中比較常用,主要用于防治血小板功能缺陷、血小板數(shù)量減少患者的出血。血小板輸注前后不良反應(yīng)較多,尤其是發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生率最高[1]。發(fā)熱會快速消耗血小板,影響血小板輸注效果而無法達(dá)到預(yù)期療效[2]?;诖?,對發(fā)熱反應(yīng)加強防范,顯得尤為重要?,F(xiàn)做如下報道:
1.一般資料與方法
1.1一般資料
于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板輸注治療患者,作為觀察對象,其中男性觀察對象56例,女性觀察對象44例,年齡14-85歲,平均(43.4±6.9)歲。
1.2方法
收集所有血液病患者的臨床資料,包括年齡、性別、輸血次數(shù)、血小板輸注情況、疾病類型等等。血液輸注前30min,檢測患者身體溫度,若是>38℃,除了緊急輸注之外,暫時不予以血小板輸注。輸注完成后,即時定患者體溫以及輸血后2h體溫,輸注期間密切觀察患者是否惡心、寒戰(zhàn),輸注完成后的體溫測定結(jié)果超過輸注前體溫測定結(jié)果,則視為發(fā)熱反應(yīng)。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為[n(%)]并進(jìn)行X2檢驗;計量資料表示為(x±s)并進(jìn)行t檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。
2.結(jié)果
發(fā)熱反應(yīng)患者25例,占比25.00%。通過因素分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):發(fā)熱反應(yīng)與輸血頻率具有密切的關(guān)系(p<0.05),與疾病類型、血小板輸注情況無顯著差異(p>0.05)。詳情見表1。
3.討論
輸血安全性與臨床護(hù)理密切相關(guān),血液科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)血小板輸注護(hù)理要點,以提高輸血療效。發(fā)熱反應(yīng)會快速消耗血小板,影響輸血療效。基于此,積極預(yù)防發(fā)熱反應(yīng),這對于提高患者輸血療效,顯得尤為重要。發(fā)熱反應(yīng)的出現(xiàn),與諸多因素相關(guān),臨床實際中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。
3.1致熱源
藥物雜質(zhì)、細(xì)菌性熱源、采血或輸血器具上存在變性蛋白、非蛋白雜質(zhì)等各類微量物質(zhì),都會引起發(fā)熱反應(yīng),且部分患者還伴有畏寒、寒戰(zhàn)癥狀。對此,護(hù)理人員需及時進(jìn)行對癥處理。若反應(yīng)比較嚴(yán)重,暫時停止血小板輸注,密切監(jiān)測患者各項體征,做好防寒保暖措施,予以物理降溫,遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或者是退燒藥物治療。抽血送檢,輸血器細(xì)菌培養(yǎng)。
3.2細(xì)菌污染
血小板輸注期間為貫徹落實無菌操作要求,就容易引起細(xì)菌污染所致的發(fā)熱反應(yīng),細(xì)菌污染主要源自于獻(xiàn)血者皮膚、四周環(huán)境、采血器具等[3]。一般在輸注過程中或者是輸注后2h內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。護(hù)理措施與致熱源基本一致,預(yù)防是重點。貫徹落實無菌操作要求,采用一次性采血器具。血小板存儲于20-24度的環(huán)境下,容易引起細(xì)菌繁殖,輸血前做好檢查,以免血液受到細(xì)菌污染,主要包括血袋的完整性、有效時間、接縫與端口有無泄漏。
3.3過敏反應(yīng)、免疫因素
此次觀察發(fā)現(xiàn),發(fā)熱反應(yīng)的出現(xiàn),與患者輸血次數(shù)過多具有密切的關(guān)系。這是因為輸血多次,有可能會生成血小板抗體,二次輸注時就極易引起抗原抗體反應(yīng),補體被激活,破壞血小板溶解,致熱源因此而釋放。對此,輸注之前,護(hù)理人員需掌握患者既往輸血史、不良反應(yīng)史、過敏史,若患者存在過敏史,輸注前遵照醫(yī)師囑咐,予以類固醇或者是抗組胺藥物注射。選擇單人份機(jī)采血小板,最好是當(dāng)日采集,相較于手工分離而言,機(jī)采血小板具有更高的純度。少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板等特制血小板,若是患者存在免疫缺血,血小板輸注時進(jìn)行y射線照射,以免發(fā)生輸血相關(guān)性抑制物抗宿主病[4]。去除血小板HLA抗原技術(shù)、體內(nèi)血小板抗體吸附技術(shù)等最新輸注技術(shù),可避免免疫因素影響,輸注時需注意先慢后快。骨髓增生異常綜合征以及再生障礙性貧血盡量避免血小板輸注,雖然血小板有所減少,但出血并不明顯,盡量減少輸注次數(shù),以免引起血小板抗體。
3.4溶血護(hù)理
輸注前,護(hù)理人員需仔細(xì)核對配血單、血型檢驗報告單以及血袋信息等,嚴(yán)格遵照血小板輸注規(guī)程進(jìn)行操作。輸血時,將血袋輕微震動,懸起血小板,動作溫柔,以免損傷破壞血小板,從血庫中取出來的血小板無法及時輸注給患者,則將其放置在室溫下,間隔10min平行溫和振蕩,以免血小板遭受破壞。血液中除了生理鹽水之外,不可添加其他藥物,以免血液滲透壓、pH值被改變,導(dǎo)致血液變形而引起溶血并發(fā)癥,最好另外構(gòu)建一條靜脈輸血通道。若是同時輸入2名獻(xiàn)血者的血液時,需對輸血器進(jìn)行生理鹽水沖洗。
參考文獻(xiàn):
[1]夏琳,陳明.血液病患者輸血前護(hù)理干預(yù)與輸血不良事件風(fēng)險研究[J].臨床輸血與檢驗,2018,20(05):542-544.
[2]葉慧梅.心理護(hù)理對血液病患者輸血恐懼及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89):366.
[3]王芳.血液病的護(hù)理及防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(80):343.
[4]梁昌蘭.血液病患者血小板輸注治療的臨床護(hù)理觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(15):188.