腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理探析

徐麗 張興榮

摘要：目的：探討在腦出血術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：回顧性分析83例腦出血并行手術(shù)治療患者的臨床資料，所有患者均在術(shù)后早期實(shí)施吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)篩查結(jié)果與干預(yù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：83例患者術(shù)后篩查結(jié)果為：30例無(wú)吞咽障礙，25例輕度吞咽障礙，20例中度吞咽障礙，8例重度吞咽障礙，實(shí)施康復(fù)護(hù)理的總有效率為96.39%。結(jié)論：針對(duì)腦出血行手術(shù)治療的患者，術(shù)后盡早實(shí)施吞咽障礙篩查與康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦出血；手術(shù)；術(shù)后早期吞咽障礙篩查；康復(fù)護(hù)理

腦出血是腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，對(duì)這一疾病，一旦確診必須給予患者及時(shí)行手術(shù)治療，以改善患者的出血狀況[1]。然而腦出血術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，這對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生巨大影響。為此，臨床中就需要加強(qiáng)對(duì)腦出血術(shù)后患者吞咽障礙的預(yù)防。在本研究中，探討對(duì)腦出血患者行手術(shù)治療患者實(shí)施早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年6月本院收治的83例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診，患者均行手術(shù)治療，術(shù)前患者也都簽署知情同意書(shū)?；颊叩囊话阗Y料如下，男性50例，女性33例；年齡最小者43歲，年齡最大者71歲，平均年齡（59.2±2.6）歲。

1.2 方法

患者均行手術(shù)處理腦出血，術(shù)后給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者行早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 早期吞咽障礙篩查

使用Gugging吞咽功能量表完成吞咽障礙的篩查，具體包括直接與間接吞咽兩種測(cè)試方式。直接吞咽測(cè)試：為患者提供糊狀、液體及固體食物對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行測(cè)試。間接吞咽測(cè)試：輔助患者為坐位，測(cè)試內(nèi)容包括保持15min以上的注意力集中時(shí)間、能夠成功吞咽口水及咳嗽次數(shù)等，通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行直接吞咽測(cè)試，未通過(guò)判斷有吞咽障礙。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

對(duì)于篩查存在吞咽障礙的患者，予以康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)策略如下：（1）飲食指導(dǎo)。對(duì)篩查出的輕度吞咽障礙患者，可提供液體、糊狀與半固體食物；對(duì)中度吞咽障礙者，可提供無(wú)需咀嚼及含固態(tài)顆粒的食物。在進(jìn)食過(guò)程，輔助患者為半坐臥位，避免出現(xiàn)誤吸、咳嗽及氣喘等情況；（2）吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼、口咽活動(dòng)等訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行喉部?jī)?nèi)收肌、咀嚼肌及舌肌訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練強(qiáng)度可結(jié)合患者的實(shí)際情況確定，通常是做到1至2次每天，每次25min，訓(xùn)練過(guò)程可也能夠食醋及水對(duì)咽部進(jìn)行刺激；（3）感染預(yù)防。維持患者的口腔在清潔的狀態(tài)，在每次進(jìn)食后均清除干凈口腔食物殘?jiān)ㄆ谛袧儥z測(cè)以免出現(xiàn)真菌感染問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)早期吞咽功能障礙篩查對(duì)患者的吞咽情況進(jìn)行分類，具體分成無(wú)吞咽障礙、輕度吞咽障礙、中度吞咽障礙與重度吞咽障礙四種情況，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做數(shù)據(jù)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

83例患者吞咽障礙篩查結(jié)果：無(wú)吞咽障礙30例，占26.14%，輕度吞咽障礙25例，占30.12%，中度吞咽功能障礙20例，占20.10%，重度吞咽障礙8例，占9.64%。經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，輕度與中度吞咽障礙患者均完全恢復(fù)，重度吞咽障礙5例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)明顯變化，護(hù)理總有效率為96.39%（80/83）。

3 討論

腦出血是臨床中常見(jiàn)的腦血管病變，此類患者的病情常比較嚴(yán)重，若不及時(shí)治療患者有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)腦出血患者，常行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療多數(shù)患者的病情可得到有效的控制，然后術(shù)后患者卻存在不同較高的吞咽障礙情況，這對(duì)患者的康復(fù)不利。

為了有效預(yù)防及治療腦出血術(shù)后吞咽障礙，常推廣早期吞咽障礙篩查，借助及時(shí)的篩查確定患者有無(wú)吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可得出患者的障礙等級(jí)[3]。在確定患者吞咽障礙具體情況后，給予針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理如飲食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練及感染預(yù)防，可以顯著改善患者的吞咽障礙情況，促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)腦出血實(shí)施手術(shù)治療的患者，術(shù)后行早期吞咽功能障礙篩查及對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理，明確吞咽障礙等級(jí)均明確，此外經(jīng)相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理后，多數(shù)患者吞咽障礙均改善，表明術(shù)后早期對(duì)腦出血患者性吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理的價(jià)值顯著。

綜上所述，在腦出血行手術(shù)治療的患者中，早期予以吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者的吞咽障礙情況，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛冰. 腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017.

[2]茅俊華. 腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙60例康復(fù)護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，16（8）.

[3]楊莉. 咽部冷刺激聯(lián)合康復(fù)措施對(duì)腦出血后重度吞咽障礙的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（17）.