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      動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦室外引流護理中臨床應(yīng)用的體會

      2019-10-21 03:52李威陳娜
      健康前沿 2019年4期
      關(guān)鍵詞:護理

      李威 陳娜

      關(guān)鍵詞:顱內(nèi)壓;腦室外引流;護理

      動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測對腦出血破入腦室的患者及時判斷病情,并合理把握手術(shù)時機,提供有效的指征。是治療腦出血破入腦室,顱內(nèi)高壓,以及梗阻性腦積水等急重癥的重要措施之一,是臨床工作中最常見常見的測壓裝置。通過顱內(nèi)壓數(shù)值結(jié)合患者頭顱CT結(jié)果情況,配合醫(yī)生工作,綜合判斷、制定治療護理方案,有利于預(yù)防和改善惡性顱高壓及腦疝形成,降低病殘率和病死率。本次研究隨機選取60例腦室外引流手術(shù)的患者作為研究對象。分析研究顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置在腦室外引流護理中的臨床效果及價值。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      從2018年1月~2018年9月之間收治的腦室外引流術(shù)的60例患者做為本次研究對象并且分為兩個對照組;其中研究組男性18例,女性12例,年齡在24歲~72歲,觀察組男性16例,女性14例,年齡在25歲~70歲,比較兩組的一般資料無明顯差異。

      1.2方法

      兩組均入院后行腦室外引流術(shù),研究組予以顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置來測定顱內(nèi)壓力變化情況,對照組予以單純腦室外引流,通過患者血壓及患者瞳孔大小及光反應(yīng)情況判斷患者病情變化情況。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察研究組與對照組的臨床治療效果,血壓變化,瞳孔大小及光反應(yīng)情況以及GCS評分,腦疝發(fā)生情況。

      1.4.1判斷標(biāo)準(zhǔn)

      依據(jù)《全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)》將腦出血患者預(yù)后分為五級,1級(基本治愈),2級(顯效),3級(好轉(zhuǎn)),4級(植物生存),5級(死亡)

      1.4.2護理方法

      1.4.2.1連接腦室外引流管

      患者術(shù)后回房,固定腦室外引流瓶懸掛于引流架上,引流管出口的高度距側(cè)腦室(大約在患者外耳道水平)10~15cm或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié),并予以妥善固定,防止?fàn)坷胺怯媱澬园喂堋=闺S意調(diào)節(jié)引流袋的高度及床頭的位置[1],位置過高影響腦脊液引流,使顱內(nèi)壓增高,過低使腦脊液流失,導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。

      1.4.2.2顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理

      研究組予以監(jiān)測顱內(nèi)壓裝置,妥善固定好腦室引流管和顱內(nèi)壓監(jiān)護探頭,監(jiān)測前正確調(diào)整傳感器對應(yīng)的零點數(shù)值,設(shè)置報警參數(shù),遵囑顱內(nèi)壓監(jiān)測Q1H,密切觀察顱內(nèi)壓數(shù)值,應(yīng)觀察監(jiān)測儀上顱內(nèi)壓的波形及參數(shù),避免各種引發(fā)顱內(nèi)壓升高的誘因。

      1.4.2.3密切觀察生命體征的變化

      腦室引流術(shù)后應(yīng)密切觀察并每小時記錄患者意識狀態(tài)[2]、瞳孔大小及對光反射情況、監(jiān)測生命體征變化,嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓變化,及患者肢體活動肌張力情況,察看患者有無劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

      1.4.2.4保持引流管通暢

      保持引流系統(tǒng)的密閉性,通暢的腦室外引流管中的液面可隨患者的心率及呼吸上下波動,波動幅度為10mm 左右,如波動幅度減少,可能為部分通暢;如波動停止,則表示完全不通,應(yīng)及時通知醫(yī)生??梢栽跓o菌操作下用注射器抽吸或用尿激酶進行腦室外內(nèi)注藥,禁止用生理鹽水沖洗,以免造成顱內(nèi)感染。并且根據(jù)患者體位調(diào)節(jié)引流裝置的位置,對于煩躁不安不能從囑配合的患者,應(yīng)妥有效善固定引流管,必要時使用保護性約束帶,并向家屬及患者做好宣教。

      1.4.2.5觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量

      正常腦脊液為無色、透明的??梢愿鶕?jù)患者引流液的顏色性狀判斷患者的病情情況。一般患者術(shù)后 1~3d 引流液可出現(xiàn)血性,以后逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或橙黃色。若引流液變渾濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物,可能懷疑為顱內(nèi)感染,應(yīng)留取腦脊液生化標(biāo)本送檢。

      1.4.2.6切口及敷料的觀察與護理

      保持患者頭部無菌紗布的清潔,枕頭下放無菌一次性治療巾,并予以每日更換,以防傷口感染;如果傷口敷料被血液或滲液浸濕或異常潮濕,應(yīng)及時通知醫(yī)生予換藥及更換敷料。換藥時保證嚴(yán)格無菌操作,避免人員走動,創(chuàng)建最大化的無菌區(qū)域。

      1.4.2觀察組和研究組的觀察情況

      從對照組和研究組的觀察內(nèi)容可以看出患者患者的個體化,患者當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓中度增高時,除了血壓可以增高時,其他觀察指標(biāo)未能立即反應(yīng)出來,然而對于原發(fā)性高血壓病史的患者,也容易被忽視,未能及時發(fā)現(xiàn)異常予以進行處理[3],從而錯過最佳治療機會。

      2.結(jié)果

      通過數(shù)據(jù)可以看出研究組的患者從治療效果中生存率要高于對照組,而死亡率和傷殘率低于對照組。

      3.討論

      綜上所述,持續(xù)動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測是及時反應(yīng)顱內(nèi)壓力情況的重要依據(jù),能夠及時準(zhǔn)確觀察到每個瞬間顱內(nèi)壓情況,對病情進展的診斷和治療起到關(guān)鍵作用,針對腦室出血術(shù)后病情分析及治療有重要參考及臨床指導(dǎo)意義。嚴(yán)格掌握好顱內(nèi)壓監(jiān)測護理要點從而指導(dǎo)臨床實踐,能夠有效的達到治愈、提升預(yù)后治療效果的目的。

      參考文獻:

      [1] 黃曉芳.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理分析[J].東方食療與保健,2017(1):97.

      [2] 王東兵,高廣偉.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測對其預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):104-104,105

      [3] 李云霞,舒陽.顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對高血壓腦出血術(shù)后監(jiān)測的臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(10):105-106.

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