馬盼盼

摘要：目的 觀察踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率的影響。方法：將2017年5月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術(shù)的124例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。比較對(duì)照組及觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為0，P值<0.05二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論：踝泵運(yùn)動(dòng)可降低下肢靜脈曲張術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，在臨床護(hù)理工作中，需加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝泵運(yùn)動(dòng)；下肢靜脈曲張術(shù)后；深靜脈血栓形成；發(fā)生率

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是下肢靜脈曲張術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與靜脈曲張術(shù)后血管內(nèi)皮損傷、血流速度變慢及高凝狀態(tài)相關(guān)[1]。下肢靜脈曲張術(shù)后DVI若不能得到有效的預(yù)防，不僅不能緩解原下肢靜脈曲張癥狀，還可加重下肢腫脹、疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)肺栓塞等危及生命的急癥，因此，下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的預(yù)防具有極其重要的臨床意義。踝泵運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)帶動(dòng)下肢肌肉群的收縮，加快下肢靜脈的血流速度及延長(zhǎng)血流速度加快的時(shí)間[2]，從而有效的預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，是預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的重要的物理方法。本文主要觀察了踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.一般資料

本研究對(duì)象為2017年3月至2018年5月在我院行下肢靜脈曲張術(shù)的124例患者，其中男性65例，女性59例，均為自愿參加，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)分配的原則，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組62例，年齡為45-55歲，平均年齡為48歲，平均病程5年，觀察組62例，平均年齡為43-54歲，平均年齡48歲，平均病程5.2年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無(wú)明顯差別，P>0.05，具有可比性。

2.方法

兩組患者在術(shù)前均經(jīng)過(guò)B超及下肢靜脈造影檢查，用亞甲藍(lán)標(biāo)記并用碘酒固定曲張靜脈。術(shù)中高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈主干的近端后，剝離出大隱靜脈或小隱靜脈的主干，然后高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜脈主干屬支、深淺靜脈的交通支。術(shù)后常規(guī)捆綁彈性繃帶。所有參加的患者均在研究開始前參加了踝泵運(yùn)動(dòng)的規(guī)范指導(dǎo)與培訓(xùn)，術(shù)后對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后即刻開始，其主要方法是患者平臥位或坐位，盡力繃緊腳尖，使腳尖遠(yuǎn)離自己，維持10秒鐘，然后盡力上勾腳尖，使腳尖朝向自己，維持10秒鐘。每次3-5分鐘，每天4次，分別于早餐前、中餐前、晚餐前、晚睡前進(jìn)行。所有患者術(shù)后3個(gè)月采用下肢彩色多普勒超聲檢查明確有無(wú)下肢深靜脈血栓的形成。

二、數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 17.O軟件分析處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P值<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)照組中發(fā)生DVI的例數(shù)是2例，發(fā)生率是3.23%，觀察組無(wú)DVI發(fā)生，發(fā)生率是0，兩組比較，P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明，術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生。

討論

下肢靜脈曲張是普外科常見疾病之一，其主要治療方法為手術(shù)切除曲張的大隱靜脈或小隱靜脈，手術(shù)治療具有確切的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是深靜脈的血栓的形成可對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)產(chǎn)生一系列不良影響，甚至有危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后DVI的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如術(shù)前合并血管炎、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等慢性疾病，麻醉及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，引起血管淤血，血流速度減慢，術(shù)中靜脈內(nèi)膜損傷及機(jī)體處于高凝狀態(tài)、術(shù)后下肢制動(dòng)等[3]。在術(shù)后DVI預(yù)防方面，除了鼓勵(lì)患者多飲水，避免血液濃縮，進(jìn)食清淡、粗纖維食物，避免高脂飲食外，還要加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練。

踝泵運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)踝關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)屈帶動(dòng)下肢脛骨前肌、比目魚肌、腓腸肌、股四頭肌等肌群的收縮預(yù)防DVI的發(fā)生[4]。此外，骨骼肌的節(jié)律收縮還可以是下肢血液重新分布，促進(jìn)下肢腫脹的消除及康復(fù)。多項(xiàng)研究表明踝泵運(yùn)動(dòng)可預(yù)防術(shù)后DVI的發(fā)生。對(duì)60例剖宮產(chǎn)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予踝泵運(yùn)動(dòng)的的患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)較術(shù)前無(wú)明顯變化，且下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明踝泵運(yùn)動(dòng)可預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVI的發(fā)生[5]。李麗娟等對(duì)138例髖部骨折術(shù)后的患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)踝泵運(yùn)動(dòng)可預(yù)防髖部骨折術(shù)后DVI的發(fā)生。近期研究證實(shí)，對(duì)于腦卒中偏癱患者，給予改良踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組在出院后一個(gè)月患肢的腫脹、疼痛及皮膚溫度及DVI的發(fā)生均明顯低于對(duì)照組。此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)踝泵運(yùn)動(dòng)可預(yù)防前列腺增生術(shù)后、肺癌、胃癌、乳腺癌術(shù)后等DVI的發(fā)生[4]。與上述研究結(jié)果一致，本研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈曲張術(shù)后，相對(duì)于對(duì)照組DVI 3.23%的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組DVI的發(fā)生率為0。對(duì)照組和觀察組比較，P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明，踝泵運(yùn)動(dòng)可降低下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、易行、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)增加下肢血液流速，增加回心血量，避免下肢血液瘀滯等機(jī)制發(fā)揮預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的作用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。期待踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后DVI的發(fā)生中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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