張湛

【中圖分類號】R47 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0056-01

在麻醉工作中，有很多次被患者及其家屬問道過：“醫(yī)生，全麻真的不會影響到我的智力嗎？真的不得影響我的記憶力嗎？我不得變傻嗎？我家兄弟媳婦兒生娃娃打了麻醉記憶力就變差了都嘛？”

面對這些問題我的回答是：第一，正常情況下全麻不會讓你變傻的，不得影響你的記憶力，也不會影響你的智力。至于生娃娃記憶力變差給麻醉就更沒有關(guān)系了。第二，麻醉的確有出現(xiàn)麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患者，一般見于本身有顱腦病變患者，還有就是年老患者且伴有自身大腦皮質(zhì)病變的患者。極少見于其他類型的患者。第三，麻醉意外。由于麻醉操作不當(dāng)或是藥物劑量超大，或是手術(shù)創(chuàng)傷或者基礎(chǔ)疾病病變導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)功能受到嚴(yán)重的不可逆的抑制或損傷，從而導(dǎo)致患者陷入深昏迷狀態(tài)。此時就不光是變傻了，媽都不認(rèn)識了。

但是患者一旦蘇醒，智力一般不會有障礙，但是認(rèn)知功能和記憶力會有一定的影響。

正常的全身麻醉對記憶力沒什么影響。往往出現(xiàn)問題的多是一些不是非正規(guī)的醫(yī)院。如美容院和營利性私營醫(yī)院。

正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行麻醉，麻醉醫(yī)生會嚴(yán)格控制用量，而且會根據(jù)每個患者身體的一般情況和體重來決定用量，所以說不會出現(xiàn)類似的情況。所有的麻醉方法和麻醉藥物都是可逆的，只要代謝完畢，對全身的各個臟器基本都不會產(chǎn)生任何的影響。所以在做手術(shù)的時候不用太緊張，麻醉藥物只有在用量過多的情況下，才會對身體造成危害，甚至?xí)绊懗扇嘶颊哒J(rèn)知功能，未成年有可能伴發(fā)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。

很多時候，全身麻醉藥物僅作為非全麻的一種輔助用藥，給予患者鎮(zhèn)靜的方法，減輕患者對手術(shù)的恐懼感，不會對患者記憶有任何影響，所以不用擔(dān)心影響孩子的智力。

現(xiàn)在的全麻藥物七氟烷、咪咪達(dá)唑侖、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、羅庫溴銨等麻醉藥物，都是通過靜脈注射或肺吸收進(jìn)入血液而起作用，多是起效快、作用時間短，無蓄積，代謝快的短效藥物。雖然作用部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是對大腦皮質(zhì)功能基本沒有影響?；颊咝蚜艘院缶蜎]有任何影響，不會有智力障礙。

另外我們介紹一下正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)麻醉工作制度、流程和指南

1 在入院前，手術(shù)患者會先到麻醉門診進(jìn)行分流和初篩。

麻醉醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在沒有或是少量相關(guān)檢查報告的時候?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行初次評估，僅留下本院麻醉權(quán)限內(nèi)的手術(shù)患者，超出權(quán)限的患者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

2 在做手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會對患者進(jìn)行二次評估。

在患者完善各項(xiàng)檢查報告后，在患者做手術(shù)的前一日，麻醉醫(yī)生會開展麻醉前患者的訪視工作，對患者整體全身各系統(tǒng)進(jìn)行比較詳細(xì)的評估，包括麻醉科甚至是多科室聯(lián)合術(shù)前討論，根據(jù)討論結(jié)果，制定出合理可行的個體化麻醉方案。不論是麻醉方法，還是麻醉藥物類別、劑量都將是個體化制定。這也是麻醉精細(xì)化的一種體現(xiàn)。

3 在手術(shù)當(dāng)日，也就是在正式開始麻醉，麻醉醫(yī)師還要進(jìn)行第三次評估，再次確定麻醉方式和麻醉藥品。精確計算麻醉藥品的劑量

如無特殊情況，便會開始正式的麻醉。多數(shù)情況下，麻醉都會如期開展。

4 正式開始麻醉及術(shù)中麻醉的管理。

麻醉方式按照麻醉指南進(jìn)行操作，麻醉藥物誘導(dǎo)劑量根據(jù)患者的體重及ASA分級來調(diào)整，做到麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)。在手術(shù)進(jìn)行即麻醉維持的過程中，根據(jù)患者的生命體征、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)、手術(shù)刺激的大小、手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時間長短、出血量、以及患者的手術(shù)術(shù)后的要求以及麻醉藥物的有效時間、代謝時間、等條件來調(diào)整麻醉藥物的劑量和種類，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，液體的種類和輸注速度，將患者的生命體征維持在安全的范圍內(nèi)，保證患者各個器官的供血供氧和正常生理功能。保證患者在手術(shù)完成后再正常的時間范圍內(nèi)蘇醒。如有特殊情況可以隨時呼叫同組隊(duì)友的協(xié)作和支援。

5 患者的復(fù)蘇。

在經(jīng)過以上四個步驟后，最后一步麻醉的復(fù)蘇就顯得非常的容易了。待患者的麻醉藥物代謝到一定的量，再用上一些麻醉藥物拮抗劑，全麻患者一般在手術(shù)后30分鐘內(nèi)就會蘇醒。

通過以上的介紹，我們可以看出：在正規(guī)醫(yī)院麻醉科醫(yī)生的工作是如此的嚴(yán)謹(jǐn)而又絲絲入扣，患者的安全是很有保障的，極少出現(xiàn)麻醉藥物過量的情況。更不會出現(xiàn)智力障礙。

中國最好的麻醉團(tuán)隊(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科，已經(jīng)連續(xù)8年將麻醉死亡率控制在先進(jìn)國家一下的水平。在他的帶領(lǐng)下，我國的麻醉死亡率已經(jīng)逐年下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先發(fā)展中國家水平，且與發(fā)達(dá)國家的水平越來接近。