摘要：目的 探討婦科惡性腫瘤患者術(shù)后預(yù)防性抗血栓措施及效果。方法 將本院收治的120例婦科惡性腫瘤患者隨機(jī)分成兩組，每組各60例，其中觀察組于術(shù)后第1日給予低分子肝素抗凝治療，對(duì)照組術(shù)后不采取預(yù)防性措施。比較兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率，并比較兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組治療前后及組間 PT、PLT和APTT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.008）。結(jié)論 術(shù)后及時(shí)給予預(yù)防性抗凝藥物干預(yù)，有助于減少婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：婦科；惡性腫瘤；預(yù)防性抗血栓；效果

所謂的深靜脈血栓（DVT），指的是血液在深靜脈內(nèi)凝聚造成的一種靜脈回流障礙性疾病。婦科惡性腫瘤患者術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，據(jù)有關(guān)報(bào)道，婦科腫瘤手術(shù)后深靜脈血栓已成為高發(fā)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道率為45%，其中盆腔腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生率甚至占到婦科腫瘤手術(shù)DVT的72.7%[1]。嚴(yán)重的是，一旦栓子脫落后還可能會(huì)引起致命性的肺栓塞，危及患者生命[2]。因此，對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)DVT的預(yù)防十分關(guān)鍵，也一直是臨床干預(yù)的重點(diǎn)。本研究探討預(yù)防性抗血栓治療對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防DVT的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年1月至2018年12月期間在本院接受婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，以上患者均經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)。排除靜脈置管禁忌癥、凝血功能障礙、周?chē)芟轮毖约昂喜?yán)重臟器功能衰竭、精神性疾病患者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例，其中觀察組年齡45～75歲，平均（66.24+2.24）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.25+0.46）年；腫瘤類(lèi)型：盆腔腫瘤28例，子宮內(nèi)膜腺癌15例，陰道癌10例，輸卵管癌4例，卵巢惡性腫瘤3例；對(duì)照組年齡46～75歲，平均（65.24+2.12）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（2.16+0.37）年。腫瘤類(lèi)型：盆腔腫瘤30例，子宮內(nèi)膜腺癌14例，陰道癌9例，輸卵管癌4例，卵巢惡性腫瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采取廣泛性子宮切除、雙附件切除或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等，均選擇全麻方式。術(shù)后6h 可開(kāi)始床上四肢活動(dòng)。術(shù)后次日開(kāi)始下床行走，由患者自行決定行走的幅度、持續(xù)時(shí)間等。期間護(hù)士或家屬給予患者下肢按摩，并指導(dǎo)飲食、心理調(diào)適等。叮囑患者注意作息時(shí)間。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防性抗血栓治療 對(duì)照組術(shù)后不采取預(yù)防性抗凝治療，觀察組于術(shù)后6-8h，第一次靜脈皮下注射低分子肝素（葛蘭素史克投資有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119）5000IU，之后改為每12h一次。連續(xù)給藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療后14d檢測(cè)并比較兩組患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血指標(biāo)血小板（PLT）等水平；②記錄DVT形成及肺動(dòng)脈栓塞、期間嚴(yán)重出血、肺栓塞等等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料用（ ）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組治療前和治療后14 d凝血相關(guān)指標(biāo)水平 表1結(jié)果顯示，兩組治療前后 PT、PLT和APTT水平出現(xiàn)一定的變化，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間PT、PLT和APTT水平比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后形成DVT 2例，發(fā)生率3.33%；對(duì)照組術(shù)后形成DVT 11例，發(fā)生率18.33%。觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.988，P=0.008）。

2.3 嚴(yán)重事件發(fā)生情況 觀察組術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、并發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組2例DVT患者并發(fā)肺栓塞，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸。

3討論

3.1 關(guān)于婦科惡性腫瘤手術(shù)后易發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析。早在19世紀(jì)就有學(xué)者提出靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷是引起下肢靜脈血栓形成的三大誘因。惡性腫瘤與術(shù)后DVT有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤患者中的15%可能會(huì)并發(fā)DVT，而在DVT患者中有19%-30%為惡性腫瘤患者[3]。通過(guò)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓的Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、腫瘤分期及腫瘤類(lèi)型等因素與術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)有著明顯的相關(guān)性。其中就年齡、BMI、合并癥等因素來(lái)說(shuō)，中老年、肥胖及其合并高血壓、高血壓和糖尿病等疾病均會(huì)導(dǎo)致患者血液粘稠度升高或長(zhǎng)期維持高水平的狀態(tài)，一旦處于全麻狀態(tài)下會(huì)進(jìn)一步加劇血流速度過(guò)緩，增加并發(fā)血栓病癥的發(fā)病率[4]。此外，惡性腫瘤會(huì)引起局部組織損傷，導(dǎo)致促凝物質(zhì)、組織因子釋放增多，提高血液粘稠度，再加上術(shù)前禁食、術(shù)中失血、失液，也會(huì)進(jìn)一步促使血液粘稠度上升。從生理構(gòu)造而言，盆腔腫瘤患者的DVT發(fā)生率要高于其他婦科惡性腫瘤，原因是盆腔靜脈叢多，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，因此容易淤血、血流速度慢。

3.2 關(guān)于術(shù)后預(yù)防性抗血凝治療的必要性。下肢深靜脈血栓除直接引起下肢疼痛、功能障礙等影響康復(fù)效果外，還可能誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及生命，因此術(shù)后給予靜脈血栓預(yù)防性治療十分關(guān)鍵[5]。目前，藥物預(yù)防被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為是最有效的預(yù)防DVT方法，推薦術(shù)前常規(guī)低分子肝素，或小劑量肝素直至患者恢復(fù)下地活動(dòng)。低分子肝素抗凝效果好，且對(duì)血小板功能影響小，通過(guò)采取皮下注射吸收效率高，藥效持久?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素能通過(guò)抑制外源性凝血激活來(lái)起到抗凝血的作用。目前，低分子肝素已成為臨床用于預(yù)防術(shù)后血栓或抗血栓栓塞最合理有效的藥物之一。

本組結(jié)果顯示，與術(shù)后未行抗凝治療的對(duì)照組相比，經(jīng)低分子肝素預(yù)防性治療后的觀察組，在治療前后凝血功能指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)異常的變化，但治療后的DVT發(fā)生率卻明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明低分子肝素確能發(fā)揮良好的抑制血液粘稠作用，進(jìn)而降低靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)并未引起其他明顯的不良反應(yīng)。不過(guò)低分子肝素預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后靜脈血栓的實(shí)際效果，是否獲得其他護(hù)理手段的協(xié)同作用，還需要進(jìn)一步思考。

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作者簡(jiǎn)介：辛麗，女，1978-10，碩士研究生，山西省臨猗縣，漢族，主治醫(yī)師 婦科，運(yùn)城市中心醫(yī)院