陳永利 王雪倩 陳榮 孫小康

摘要：目的：對(duì)于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析。方法：選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，病人在手術(shù)前均通過B超檢查確診患有膽囊結(jié)石，不存在膽總管結(jié)石，5000位病人均通過普通磁共振胰膽管造影檢查，對(duì)患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查的應(yīng)用嘉實(shí)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：在本次研究中的5000位病人均經(jīng)過診斷患有膽囊結(jié)石，診斷率是百分之百。在本次研究中，有100位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管下端存在結(jié)石，10位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴(kuò)張且存在下端結(jié)石，200位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管擴(kuò)張不存在結(jié)石，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴(kuò)張且存在結(jié)石，300位患有膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的病人施行膽總管探查以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)，295位病人經(jīng)過手術(shù)成功取出結(jié)石，診斷幾率是98.3%。結(jié)論：對(duì)于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查，能夠?qū)Σ∪说哪懣偣芙Y(jié)石，膽囊管變異以及副肝管等相關(guān)狀況進(jìn)行了解，并在手術(shù)中選擇合適的治療手段，有利于減少手術(shù)過程中對(duì)病人膽道的損害和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除手術(shù);普通磁共振胰膽管造影檢查;應(yīng)用價(jià)值

膽囊結(jié)石是一種較為普遍多發(fā)的外科病癥，B超是針對(duì)膽囊結(jié)石十分精確的診斷手段，然而B超對(duì)于膽總管結(jié)石的診斷幾率較低，患有膽囊結(jié)石的病人同時(shí)患有膽總管結(jié)石的可能性在百分之十左右，但是針對(duì)患有膽囊結(jié)石的病人，只應(yīng)用B超檢查后便施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，會(huì)致使一些患有膽總管結(jié)石病人的漏診，且膽總管結(jié)石的漏診能夠?qū)е虏∪嗽俅巫≡?，以及發(fā)生有關(guān)醫(yī)療糾紛等問題，給病人帶來了心理上和生理上的痛苦。普通磁共振胰膽管造影檢查，是針對(duì)相關(guān)膽道病癥檢查精確度最高，且造影最直觀，效率最高的檢查方式，通過應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查，可以將病人的全部膽道狀況展現(xiàn)出來，同時(shí)也是手術(shù)過程中確定治療方法的基礎(chǔ)，通過應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查，可以防止在手術(shù)過程中對(duì)病人的膽道造成損害，減少膽囊切除手術(shù)之后病人出現(xiàn)相關(guān)不良癥狀的幾率。本次研究選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，旨在對(duì)于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月到2017年12月這五年期間，在我院收容診治的患有膽囊結(jié)石的病人5000位，在這5000位患有膽囊結(jié)石的病人當(dāng)中，包含了2000位男性病人以及3000位女性病人，病人的年齡區(qū)間在18歲到95歲之間。所有病人均通過B超檢查確診患有膽囊結(jié)石或是膽囊炎。在本次研究中，有3500位病人存在膽絞痛的病史，700位病人出現(xiàn)急性發(fā)作的狀況，在B超檢查中，不存在相關(guān)病癥情況的病人有1000位，800位病人出現(xiàn)上腹部脹痛以及消化不良等相關(guān)病癥情況。本次研究中的5000位病人均不存在黃疸。

1.2方法

在普通磁共振胰膽管造影檢查中沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)結(jié)石的病人施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管存在結(jié)石的病人要按照病人結(jié)石的體積，數(shù)量和膽總管的擴(kuò)張程度，選擇合適的手術(shù)手段。針對(duì)存在結(jié)石數(shù)量小于等于三個(gè)且結(jié)石直徑小于等于一厘米的病人，施行內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除手術(shù);針對(duì)存在結(jié)石數(shù)量小于等于五個(gè)且結(jié)石直徑小于等于0.6厘米的病人，施行腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除手術(shù);針對(duì)膽總管擴(kuò)張且結(jié)石數(shù)量大于等于六個(gè)或是結(jié)石直徑大于等于1.1厘米的病人，或是以上兩種手術(shù)方式不成功的病人，施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及腹腔鏡膽總管切開探查取石手術(shù)。手術(shù)過程中施行膽道鏡檢查不存在肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘存或是膽管不存在顯著炎癥，十二指腸乳頭不存在水腫現(xiàn)象，括約肌收縮功能不存在異常的病人，施行膽總管一期縫合手術(shù)，不滿以上條件的病人施行T管引流手術(shù)，在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管結(jié)石的300位病人在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有295位病人存在膽總管結(jié)石，陽性幾率是98.3%。膽總管狹窄的病人施行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描以及經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影檢查，有一位病人診斷患有膽總管下端結(jié)石，施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)，有一位病人診斷患有膽管癌，沒有施行手術(shù)，只進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的5000位病人均手術(shù)成功，不存在膽管損害等相關(guān)并發(fā)癥的存在。

2.結(jié)果

在本次研究中，有100位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管下端存在結(jié)石，10位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管不存在異常，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴(kuò)張且存在下端結(jié)石，200位病人在手術(shù)前通過B超檢查膽總管擴(kuò)張不存在結(jié)石，但是普通磁共振胰膽管造影檢查顯示膽總管擴(kuò)張且存在結(jié)石，300位患有膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的病人施行膽總管探查以及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)，295位病人經(jīng)過手術(shù)成功取出結(jié)石，診斷幾率是98.3%。

3.討論

在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之前，針對(duì)患有肝功能異常，黃疸，膽總管擴(kuò)張以及胰腺炎病史等相關(guān)膽總管結(jié)石的病人，要施行普通磁共振胰膽管造影檢查來確定病人是否存在膽總管結(jié)石。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)臨床診治膽管結(jié)石的手段有B超，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影以及普通磁共振胰膽管造影檢查，首要選擇的方法便是B超，其成像比較清楚，且較為安全，迅速，效率較高。對(duì)于患有膽囊結(jié)石的病人在施行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前應(yīng)用普通磁共振胰膽管造影檢查，能夠?qū)Σ∪说哪懣偣芙Y(jié)石，膽囊管變異以及副肝管等相關(guān)狀況進(jìn)行了解，并在手術(shù)中選擇合適的治療手段，有利于減少手術(shù)過程中對(duì)病人膽道的損害和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 席如光，栗宏，劉曉明.磁共振胰膽管成像在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2017，（4）.

[2] 馮方棟，訾雪劍，董剛.術(shù)前磁共振胰膽管成像檢查在腹腔鏡膽囊切除治療膽石癥中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2017，（9）.

[3] 任征，沈朝敏.術(shù)前磁共振胰膽管成像在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，（1）.