摘要：近年來，公立醫(yī)院開始全面實施取消藥品加成政策。取消藥品加成是指減少患者就醫(yī)的醫(yī)療費用從而減輕患者的負擔，這一政策的實施雖然使患者主動就醫(yī)，減少死亡率，但是也大大影響了公立醫(yī)院的運營，主要表現(xiàn)為加大了公立醫(yī)院的運營成本，這也就意味著公立醫(yī)院要加快轉(zhuǎn)變成本管理策略，才能緩解當前的局面?；诖?，本文對公立醫(yī)院取消藥品加成的背景與影響進行了解，對取消藥品加成后成本管理存在的問題深入分析，提出合理的成本管理策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;取消藥品加成;成本管理;策略

藥品加成在我國誕生于1954年，其目的主要是為了用來補充醫(yī)院其他部分的支出，我國明確規(guī)定，對藥品可以在進價基礎(chǔ)上提高巧個百分點來進行銷售，使得那個時候的中國養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的習慣，醫(yī)院用高昂的藥品費用來支撐日常開銷。隨著我國的不斷進步，以及群眾普遍都反映“看病貴”的問題，國家衛(wèi)生部決定取消藥品加成政策，藥品便宜后，醫(yī)院的收入普遍減少，這就需要醫(yī)院對自己的其他成本進行合理的調(diào)控，來彌補取消藥品加成政策后所造成的損失。

一、為什么取消公立醫(yī)院藥品加成政策

藥品加成指醫(yī)院在銷售藥物時，可以對其加價15%后再進行銷售，主要是因為我國當時處于建國初期，國家整體經(jīng)濟水平很差，而人們生病的問題又無法避免，國家財政不足以對其進行補貼，在多方因素的影響下，藥品加成政策應(yīng)運而生。但因藥物高昂的售價，造成了很多老百姓看不起病的情況，但是近些年，隨著國家的飛速發(fā)展，整體經(jīng)濟水平不斷上升，國家變得富裕起來，已經(jīng)能夠在一定程度上對人們看病進行補貼，終于，衛(wèi)計委宣布全面取消藥品加成政策，醫(yī)院減少的收入由國家進行補貼、設(shè)立藥事服務(wù)費以及對部分手術(shù)費用進行調(diào)整，其中設(shè)立藥事服務(wù)費的主要目的不是盈利，而是對醫(yī)療工作者的一種鼓勵，至此，我國藥品加成政策被全面廢除。

二、公立醫(yī)院取消藥品加成后的影響

（一）對醫(yī)院收入造成的影響

在未取消藥品加成的時候，醫(yī)院主要收入來源是各種手術(shù)等勞務(wù)性費用以及藥品加成費用，還有國家補貼等組成，在國家全面取消藥品加成政策后，醫(yī)院的主要收入來源就只剩下了手術(shù)等勞務(wù)性費用以及國家補貼費用，很大程度地對醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)造成了影響。取消藥品加成政策的主要目的是減少老百姓看病負擔，還有就是給藥品之間的流通往來產(chǎn)生的競爭制造機會，并且在過去，制藥公司還會和部分醫(yī)生達成共識，為了能夠多出售他們公司的藥物，這就導致一部分醫(yī)生有針對性的開藥，本次取消藥品加成政策就是為了斷絕這種不正當?shù)年P(guān)系。但是，由于我國藥品加成政策歷史悠久，是眾多醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源，毅然對其進行取消，會造成很多醫(yī)院無法正常運營，對全國的醫(yī)療行業(yè)造成沖擊，這不是國家取消醫(yī)藥加成政策的主要目的，因此，在取消的過程中，我們要充分考慮對醫(yī)院的影響，需要我們加大對醫(yī)院的補貼政策，并且允許醫(yī)院適當?shù)脑黾悠渌杖敕绞剑瑖页雒嬲{(diào)控醫(yī)療設(shè)施的成本費用，合理降低醫(yī)療費用，最終使得消費者看病花費減少、醫(yī)院收入不變這種雙贏的局面的產(chǎn)生。

（二）政府補貼不能及時到位

在對藥品加成政策全面取消后，醫(yī)院主要收入來源減少，雖然醫(yī)院及時進行了調(diào)整，增加手術(shù)等各方面的服務(wù)性費用，但為了不給消費者造成過重負擔，又不能過度進行加價，這就造成醫(yī)院在收入方面損失慘重，為彌補這方面的損失，國家出臺相應(yīng)政策，對醫(yī)院加大補貼力度。由于各地區(qū)經(jīng)濟水平不盡相同，這就造成了一些地區(qū)的補貼遠遠達不到醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需要的標準，導致醫(yī)院必須自行解決一部分財政方面的問題，只能對各種醫(yī)療服務(wù)收費進行處理，加大了醫(yī)療患者的負擔，雖然在取消藥品加成的影響下，對服務(wù)進行收費是一種合理的解決辦法，但不合理的抬高價格就會造成看病成本低，但實際消費高的情況的產(chǎn)生，這也是國家不希望看到的。

（三）醫(yī)院各方面支出偏高

藥品加成政策取消后，醫(yī)院的正常收入變少，而且近期國家也針對醫(yī)院出臺了一系列政策，主要就是希望醫(yī)院減少盈利，為老百姓造福，這些政策所造成的損失大部分都由國家政府進行買單，總有一部分需要醫(yī)院自行承擔，這就需要醫(yī)院管理者對本醫(yī)院的財政情況進行深入調(diào)查分析，制定合理有效地方案，預(yù)防財務(wù)風險的出現(xiàn)，杜絕一切影響醫(yī)院發(fā)展的隱患。舉個例子來說，某省大部分公立醫(yī)院在實施藥品加成政策改革后，總體收入減少了2個億，國家補貼抵消了2個點，醫(yī)院自身對各種費用的增加也抵消了大約7個點，剩余1個點就需要醫(yī)院從自身進行消化，這就要求醫(yī)院要適當合理的減少相應(yīng)成本，有效地對醫(yī)院各方面的支出進行控制。

三、公立醫(yī)院取消藥品加成后的成本管理策略

（一）優(yōu)化藥品成本

取消藥品加成政策后，藥品進價與售價之間沒有太大差距，這就造成醫(yī)院在調(diào)控藥品價格上不能進行競爭，因此只能從成本方面入手，降低藥品進貨成本，就能直接降低藥品售價，這方面成為醫(yī)藥改革后醫(yī)院提高自身競爭力的主要手段之一，為了有效地降低成本，國家出臺政策，由制藥廠家直接將藥品供貨給醫(yī)院，減少中間商賺差價，全面實行“兩個票據(jù)”政策，即藥品廠家在出廠時對藥品價格進行打印發(fā)票，醫(yī)院在對藥品出售時再次進行打印，國家監(jiān)管部門對二者票據(jù)進行核對檢查，嚴防亂加價行為的再次發(fā)生，對藥品成本進行監(jiān)控，合理降低醫(yī)院成本支出。

（二）醫(yī)院建立健全的內(nèi)部管理制度

醫(yī)院的收支平衡，不僅需要對外進行調(diào)整，對自身內(nèi)部的調(diào)整同樣很重要，內(nèi)部控制，不難理解，主要針對單位內(nèi)部進行掌控，主要包含對單位資產(chǎn)進行保護，以此來實現(xiàn)醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn);對會計信息進行監(jiān)督，保證其真實性;對醫(yī)院發(fā)展進行實時監(jiān)督，確保醫(yī)院能夠正常穩(wěn)定發(fā)展，總之，醫(yī)院若想在外部具有競爭力，就需要大力加強內(nèi)部控制，攘外必先安內(nèi)。公立醫(yī)院內(nèi)部對財政預(yù)算進行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定相應(yīng)政策，要求醫(yī)院全體人員嚴格執(zhí)行，并派專人時刻進行監(jiān)督和控制，然后對本公立醫(yī)院今后的財政預(yù)算進行估值，制定明確的財政目標，充分讓財政方面對醫(yī)院的統(tǒng)籌規(guī)劃作用發(fā)揮出來，為醫(yī)院今后的良好發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（三）對醫(yī)院自身消耗進行控制

醫(yī)院不僅要對藥品的成本進行控制，還要對自身的消耗進行控制，公立醫(yī)院的醫(yī)療工作是為了造福人民群眾的，不是爭奪業(yè)績的地方，不需要做一些不必要的宣傳來浪費財政資源，醫(yī)院為了保證醫(yī)療效果，醫(yī)療方面的設(shè)備必須要先進可靠，可在公用經(jīng)費方面做出一定的節(jié)省，醫(yī)院的辦公用品、水電費、維修費、差旅費等也要合理的進行調(diào)控，避免浪費，這些地方雖然消耗不大，但日積月累也可以在一定程度上降低醫(yī)院的整體支出，這些細節(jié)的掌握，就需要醫(yī)院上下全體人員共同努力，時刻心系醫(yī)院，在主觀意識上為醫(yī)院著想，只有每名參與者都共同努力，才能從根本上解決公立醫(yī)院取消藥品加成政策后帶來的不良影響。

四、結(jié)束語

經(jīng)過本文的分析可知，我國在全面取消藥品加成政策后，對醫(yī)院的正常運營造成了很大的影響，收入的減少也給醫(yī)院的日常管理工作制造了很多新的挑戰(zhàn)，這就需要身為醫(yī)院管理者的我們，時刻心系醫(yī)院，并對自身醫(yī)院的實際情況進行深入分析，細致了解取消藥品加成政策后所造成的具體影響，針對這些影響加以研究，制定合理的調(diào)整方案，利用這些方案對醫(yī)院的成本管理進行有效的優(yōu)化提升，提高公立醫(yī)院在當今社會中的競爭力，為醫(yī)院將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]翁一冰，龍釗，王曉佳等.縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的成本管理策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（7）：89-91.

[2]孫卓林，丁菊，李娜玲.廣東省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策后的影響及對策研究[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（9）：129-132.

[3]李茬再，孫利華，邢花.基于河南省某試點縣級公立醫(yī)院“取消藥品加成”政策實施效果研究[J].中國藥學雜志，2017，52（15）：1367-1372.

[4]巫敏姬.內(nèi)部服務(wù)價格在醫(yī)院后勤成本管理中的應(yīng)用——基于G醫(yī)院建立車隊服務(wù)價格的實踐案例[J].商業(yè)會計，2017（16）：28-29.

作者簡介：

謝艷，贛州市第五人民醫(yī)院，江西贛州。