洪愛蓉

摘要：嬰兒撫觸是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定部位肌膚施以輕柔的愛撫，它是一種愛的傳遞方式，可增加?jì)雰旱那樯讨笖?shù)，同時(shí)營(yíng)造一個(gè)溫馨的家庭氣氛，是孩子健康成長(zhǎng)的保證 。撫觸是培養(yǎng)嬰兒的感性思維，增加胸腹肌鍛煉、促進(jìn)全身血液循環(huán)、增加心肺活量的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。我國(guó)一些城市醫(yī)院相繼開展嬰兒撫觸工作，并進(jìn)行了大量的臨床研究，其成本低、易掌握，已廣泛受到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：撫觸 新生兒 生長(zhǎng)發(fā)育

1940年，穆利爾在臨床中發(fā)現(xiàn)嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能的發(fā)育，使嬰兒淺而不完整的呼吸變得比較平穩(wěn)。1938年，洛勒萊在實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)饑餓的小泥猴寧可要可以撫摸的母猴替身物品（架子蒙上毛圈織物），而不要食物（鋼絲架上的牛奶和奶頭）。在進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)，如果幼猴在不能以任何方式與母猴接觸時(shí)就停止了對(duì)外界環(huán)境的探索，并可能導(dǎo)致無(wú)法適應(yīng)外界環(huán)境，而且這種影響會(huì)延續(xù)至嬰兒期。這一結(jié)果震驚了心理學(xué)領(lǐng)域，并為今后進(jìn)行的有關(guān)嬰兒撫觸的研究奠定了基礎(chǔ)。1986年萊蕾與她的同事在對(duì)早產(chǎn)兒的研究中發(fā)現(xiàn)，如對(duì)早產(chǎn)兒出生后連續(xù)lO天進(jìn)行按摩，15min/次，3次/d，體重增加幅度是沒有接受按摩嬰兒的1.47倍，而且接受按摩的嬰兒覺醒、睡眠節(jié)律更好，反映也更靈敏。在8一12個(gè)月后這些嬰兒的體重增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及精神等方面比對(duì)照組的嬰兒有明顯優(yōu)勢(shì)。

1、撫觸對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

在許多西方國(guó)家，他們對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸以促進(jìn)其體重增加，縮短住院時(shí)間，但其機(jī)制尚不完善，在研究中對(duì)10名健康狀態(tài)良好，體重適度，以管飼法喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組： 第一組前5 d接受撫觸，后5 d取消; 第二組前5 d不接受撫觸，后5 d進(jìn)行。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒不做撫觸的能量消耗明顯高于做撫觸的能量消耗，由此推測(cè)，撫觸可能是加快早產(chǎn)兒體重增加的重要原因之一。早產(chǎn)兒的撫觸不但可使其體重明顯增加，骨密度增加，降低其緊張程度。研究發(fā)現(xiàn)： 如果由母親作為撫觸者可以使療效更加顯著; 在撫觸時(shí)應(yīng)用合成油可通過興奮迷走神經(jīng)直接加快體重增長(zhǎng)。雖然適度撫觸可使迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，提高胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，但還是缺少一定的理論依據(jù)，因而需要通過進(jìn)一步理論研究才能使早產(chǎn)兒的撫觸得到更廣泛的應(yīng)用。

2撫觸對(duì)新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響

人體最大的感覺器官是皮膚，它被覆在人的表面，是神經(jīng)中樞的外在感受器.它可將所感受到的刺激，通過傳入神經(jīng)中樞系統(tǒng)，然后讓大腦皮質(zhì)對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷，并做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。西方學(xué)者們普遍認(rèn)為新生兒迷走神經(jīng)的興奮程度，與生長(zhǎng)狀況和社會(huì)行為發(fā)展之間的關(guān)系相當(dāng)密切：新生兒迷走神經(jīng)興奮，從而加快胃腸蠕動(dòng)，加快其成長(zhǎng)，并且母嬰關(guān)系的親密及正面影響與其呈同步上升趨勢(shì);相反，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，那么她及其嬰兒身上會(huì)發(fā)生迷走興奮性降低的情況。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明按摩在加速視覺功能發(fā)育同時(shí)，也能增加腦皮質(zhì)的IGF-1水平，但是給予IGF-1拮抗劑后按摩的效果則會(huì)受阻。該研究表明，按摩能加速早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育，并且該作用主要在內(nèi)源性因子的作用下介導(dǎo)IGF-1。

3撫觸對(duì)新生兒免疫功能的影響

撫觸有顯著提高新生兒的免疫功能，能使新生兒體內(nèi)地兒茶酚胺、腎上腺素、血清素等分泌達(dá)到平衡，加強(qiáng)免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)腎上腺激素，從而增強(qiáng)其免疫功能，提高自身對(duì)疾病抵抗力。王麗新[16]對(duì)新生兒兒進(jìn)行撫觸研究，發(fā)現(xiàn)凡撫觸過的新生兒，60d無(wú)1例感冒、咳嗽病例，并且撫觸時(shí)新生兒都表現(xiàn)出非常舒適和愜意。由此看來(lái)，撫觸可刺激新生兒的淋巴系統(tǒng)， 增加其免疫力、應(yīng)激力和智力。

4撫觸對(duì)母子之間情感交流的影響

母親對(duì)寶寶進(jìn)行撫觸的時(shí)候，會(huì)時(shí)刻關(guān)注寶寶的感受，母親與寶寶四目相對(duì)時(shí)，甜美的笑容，好聽的聲音，溫柔的手法和柔美的音樂，因而會(huì)讓寶寶感到安全、舒適和愉悅。整個(gè)撫觸過程充滿了母親與新生兒之間的情感交流。同時(shí)，通過母親的手能讓大量溫和的刺激使新生兒大腦神經(jīng)細(xì)胞接受來(lái)自聽覺、視覺、動(dòng)覺、平衡覺等各方面信息的傳遞，給寶寶帶來(lái)愛和被愛的滿足感，讓安全感及自信心伴隨寶寶一生，這是一種能事半功倍增進(jìn)母嬰情感的交流方式。

5撫觸與新生兒缺血缺氧性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。本病的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥為主，本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。所以，對(duì)缺血缺氧的患兒越早進(jìn)行撫觸，大腦的功能將恢復(fù)的越快。研究表明撫觸可以預(yù)防和減輕缺氧缺血性腦病患兒腦損傷所導(dǎo)致的傷殘、智障。通過撫觸對(duì)皮膚的刺激，使腦血流量增加，從而加快腦神經(jīng)的發(fā)育，使其樹突、軸突形復(fù)雜化、網(wǎng)絡(luò)化，并通過增加突觸的數(shù)量，使神經(jīng)系統(tǒng)的功能更成熟、更完善，有助于新生兒心理、生理、肌肉、骨骼、語(yǔ)言及智力的全面發(fā)展。

6撫觸與新生兒窒息

對(duì)新生兒窒息后適時(shí)予以新生兒撫觸， 發(fā)現(xiàn)撫觸組新生兒在生后28d的行為神經(jīng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 提示患病的新生兒在病情穩(wěn)定時(shí)可以適當(dāng)給以撫觸， 促進(jìn)新生兒的行為和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 并改善他們的預(yù)后。這可能因?yàn)樾律鷥旱挠|覺十分敏感， ?并促進(jìn)其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放， 減少神經(jīng)元凋亡， 進(jìn)而提高患兒的行為神經(jīng)評(píng)分。

7撫觸與新生兒仰趾外翻足

通過對(duì)20例仰趾外翻足患病兒進(jìn)行30天～40天的撫觸，并隨診一年，發(fā)現(xiàn)20例患兒的畸形完全糾正，外形正常。這主要原因是，大多數(shù)新生兒的仰趾外翻足畸形，如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行撫觸、按摩和遠(yuǎn)期臨床觀察是完全能治愈的。

嬰兒撫觸以全新的護(hù)理理念及技能在國(guó)內(nèi)推廣，由于其獨(dú)特的效果，已開始被愈來(lái)愈多的人所接受”。美國(guó)強(qiáng)生中國(guó)公司將嬰兒撫觸技術(shù)引進(jìn)我國(guó)，由此我國(guó)的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了一系列的臨床研究。在上海、北京、廣東、浙江等大城市相繼開展了早產(chǎn)兒、嬰兒撫觸研究，并取得了與國(guó)際一致的結(jié)果，得到中華護(hù)理學(xué)會(huì)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)、兒科醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可。

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