朱搏宇 張曉輝 張志芳
摘要:目的:探討間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC,mesenchymal stem cells)上清液聯(lián)合紫外線治療儀照射治療異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者口腔粘膜炎的效果。方法:在我科選異基因造血干細(xì)胞移植后發(fā)生口腔潰瘍患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,比較兩組治療效果。結(jié)果:對(duì)照組與治療組治療的總有效率分別為52%與74%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論:MSC上清液聯(lián)合紫外線治療儀照射治療異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者口腔粘膜炎的的效果顯著,且安全無不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞:異基因造血干細(xì)胞移植;口腔粘膜炎;MSC上清液;漱口;紫外線治療儀
1、資料與方法
1.1 臨床資料:隨機(jī)抽取我科2015年7月-2016年5月進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植后后100例口腔粘膜炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例,納入標(biāo)準(zhǔn)①明確診斷移植后口腔粘膜炎②排除口腔潰瘍合并真菌感染③患者使用免疫抑制劑如潑尼松、環(huán)孢菌素(CSA)等,除此外必要時(shí)營養(yǎng)支持④異基因造血干細(xì)胞移植后100天以內(nèi)為急性排斥反應(yīng),異基因造血干細(xì)胞移植后100以后為慢性排斥反應(yīng)。其中急性GVHD發(fā)生口腔潰瘍患者56例,男性20例,女性36例。慢性GVHD發(fā)生口腔潰瘍患者44例,男性26例,女性18例。兩組年齡、性別、口腔潰瘍分級(jí)等項(xiàng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以5 %碳酸氫鈉及0.2%呋喃西林溶液20ml交替在晨起及三餐前漱口。三餐
后及睡覺前用5%碳酸氫鈉及0.2%呋喃西林溶液20ml交替漱口后,給予外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠涂抹潰瘍處。其中早晚餐后給予口腔護(hù)理后,外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子凝膠涂抹潰瘍處?;颊呔褂妹庖咭种苿┤鐫娔崴?、環(huán)孢菌素(CSA)、他克莫司等治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食,補(bǔ)充水分,解釋正常進(jìn)食可減少口腔正常菌群溶菌霉的破壞,減少口腔粘膜感染。對(duì)無法進(jìn)食患者給予靜脈輸入營養(yǎng)支持。對(duì)Ⅲ-Ⅳ度引起疼痛采取有效緩解疼痛方法,如對(duì)乙酰氨基酚片0.5g、雙氯芬酸鈉腸溶片25mg、鹽酸曲馬多緩釋片100mg等口服,效果較差局部噴涂2%利多卡因凝膠,或芬太尼透皮貼劑[2]等措施。
1.2.2 試驗(yàn)組
1.2.2.1MSC上清液含漱口
在晨起及三餐前用生理鹽水漱口。三餐后及睡覺前用生理鹽水再用MSC上清液漱口,睡覺前MSC上清液漱口。其中早晚餐后給予口腔護(hù)理后用MSC上清液。指導(dǎo)患者正確漱口,利用唇頰部,鼓動(dòng)兩側(cè)肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)使漱口水通過牙縫然后吐出。再次含取漱口水,頭部微微上揚(yáng),使漱口水能充分浸潤(rùn)咽喉等部位并保持5-10min,然后吐出。每日早、晚觀察口腔黏膜紅斑及潰瘍面積大小并記錄。
1.2.2.2紫外線治療儀照射
采用(型號(hào):ZYY-9型)紫外線治療儀體腔照射,使用時(shí)抵近患部每個(gè)粘膜破潰面,首次劑量5-6秒,每次增加1-2秒,每日1次,4-6次為一療程,以達(dá)到殺菌、消炎、止痛的作用。
1.3 療效判斷
兩組病人于用藥7d后評(píng)價(jià)療效。(1)痊愈:潰瘍愈合,疼痛消失;(2)顯效:疼痛基本消失,潰瘍基底面縮小,無滲出,基本不影響進(jìn)食;(3)好轉(zhuǎn):疼痛減輕;(4)無效:疼痛無減輕,潰瘍無縮小或加重。有效率:(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100 %。
2、結(jié)果
兩組患者口腔潰瘍程度及治療結(jié)果,P=0.02。對(duì)照組有效率52(26/50),治療組有效率74(37/50),明顯高于對(duì)照組,治療組Ⅰ-Ⅲ度治療效果較好,對(duì)Ⅱ度潰瘍治療效果顯著,Ⅱ度有效率90(20/22)。兩組患者均無霉菌發(fā)生而且無明顯不良反應(yīng)(表1)。
3 討論
有報(bào)道 移植后口腔粘膜炎發(fā)生率60% 一100%可影響預(yù)后及療效,嚴(yán)重可造成患者死亡。對(duì)免疫應(yīng)答、毒性細(xì)胞因子及長(zhǎng)時(shí)間的中性粒細(xì)胞缺乏等因素時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重性口腔潰瘍。間充質(zhì)干細(xì)胞培養(yǎng)上清液中含有其分泌的多種細(xì)胞因子,如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、TGF-β1、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)和IL-10等,而與巨噬細(xì)胞抑制相關(guān)的因子主要有HGF 和IL-10,這些因子可能共同作用于巨噬細(xì)胞,抑制TNF-α、IL-1β和IL-6 等的表達(dá),并促進(jìn)IL-10 的表達(dá),從而誘導(dǎo)炎癥性巨噬細(xì)胞向調(diào)節(jié)性巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化。MSC上清液中含白介素6,TGF-β等細(xì)胞因子能抑制免疫反應(yīng),從而能減少排異反應(yīng)。聯(lián)合紫外線治療儀照射的使用,從分子水平方向激活體內(nèi)代謝反應(yīng),改善血液微循環(huán),激活巨噬細(xì)胞,增進(jìn)淋巴系統(tǒng)效能,達(dá)到消炎抑菌的效果。減少神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度,激發(fā)乙酰膽堿的釋放,減少炎癥范圍五色胺的含量,消釋疼痛。患者口腔粘膜炎處血運(yùn)循環(huán)得到改善,氧和營養(yǎng)供給增加,細(xì)胞代謝好轉(zhuǎn),壞死組織得到修復(fù)。MSC上清液聯(lián)合紫外線治療儀協(xié)同作用于口腔粘膜炎的創(chuàng)面,可將MSC上清漱口液中各類生長(zhǎng)因子導(dǎo)入,增強(qiáng)治療效果。本次研究結(jié)果顯示,MSC上清液與一般漱口液相比無刺激性氣味,口感較好,使用方便?;颊吒芊e極配合使用;MSC上清液較安全,本研究50 例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn):
[1]黃曉軍,吳德沛,劉代紅,等.實(shí)用造血干細(xì)胞移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:399.
[2]葉絮,譚獲,造血干細(xì)胞移植相關(guān)黏膜炎的防治,廣東醫(yī)學(xué),2002,23:889-890.