陳莉

摘 要：近年來，內(nèi)部控制在國家公立醫(yī)院管理領(lǐng)域?qū)訉由钊?，基于?nèi)控視角提升公立醫(yī)院資產(chǎn)管理成效，是當(dāng)今公立醫(yī)院管理層思考與發(fā)展的方向。資產(chǎn)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)的核心，對公立醫(yī)院核心競爭力以及效益具有一定的影響。本文基于內(nèi)部控制視角，分析公立醫(yī)院資產(chǎn)管理特征、管理現(xiàn)狀以及面臨的困境，提出相應(yīng)的解決策略，為我國公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作提供借鑒，以期進(jìn)一步提高公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理水準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;資產(chǎn)管理模式

一、引言

公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)控體系的主要構(gòu)成內(nèi)容，因公立醫(yī)院在國家醫(yī)療體系中占據(jù)重要地位，因此，醫(yī)院資產(chǎn)管理是我國醫(yī)院實力的關(guān)鍵性標(biāo)準(zhǔn)。國家公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式是內(nèi)控的具體呈現(xiàn)，資產(chǎn)管理與內(nèi)控體系息息相關(guān)，在內(nèi)控的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建有效可行的資產(chǎn)管理模式，可在一定程度上促進(jìn)公立醫(yī)院向前發(fā)展，強(qiáng)化資產(chǎn)管理體系的控制力度，對于醫(yī)院內(nèi)控體系具有保障作用，還可促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)進(jìn)步發(fā)展。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理特征

公立醫(yī)院由國家政府投資創(chuàng)辦，是呈現(xiàn)國家衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的核心載體。我國公立醫(yī)院注重為民眾提供有效、價廉以及安全的基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有公益性特征。伴隨近年來構(gòu)架公立醫(yī)院變革工作的持續(xù)推進(jìn)，在維持其公益性特征的同時，還要自負(fù)盈虧，國家財政對公立醫(yī)院領(lǐng)域發(fā)放補(bǔ)助金還停滯在退休職工補(bǔ)助以及少數(shù)專項補(bǔ)助層面，而整個公立醫(yī)院的運營需要依托自身盈利維持。資產(chǎn)是醫(yī)院實施醫(yī)療服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是醫(yī)院落實經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益的保障，對醫(yī)院內(nèi)部整個運作活動產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。公立醫(yī)院是財政差額撥款的事業(yè)單位，購買固定資產(chǎn)經(jīng)費多來源于自籌經(jīng)費、科研教學(xué)經(jīng)費或財政撥款經(jīng)費，運用科研教學(xué)經(jīng)費與財政經(jīng)費購買內(nèi)部固定資產(chǎn)，折舊攤銷并不包括在醫(yī)院內(nèi)部成本核算中。因而，多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更注重如何爭取政府財政經(jīng)費，注重采購而嚴(yán)重忽視了管理意識，同時醫(yī)院所有資產(chǎn)均刻上國有資產(chǎn)標(biāo)識，也使諸多資產(chǎn)管理與使用者認(rèn)為這些資產(chǎn)并不屬于其所在醫(yī)院，在使用與維護(hù)中過于敷衍。賬實不符與資產(chǎn)閑置的不良現(xiàn)象頻頻發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院運作成本增加。國家公立醫(yī)院如何在有限資源內(nèi)科學(xué)分配資產(chǎn)，高效管理資產(chǎn)，提升資產(chǎn)利用率，落實效益最大化是當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制以及資產(chǎn)管理的終極目標(biāo)。

三、內(nèi)部控制視域下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）管理觀念現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)院不同于其他資本企業(yè)，公立醫(yī)院具備較為顯著的公益性，并且不以追求利益為運營目的。我國公立醫(yī)院是公益性質(zhì)的醫(yī)療單位，整體運營所產(chǎn)生的成本需醫(yī)院自身承擔(dān)，但眾多醫(yī)院基本僅在醫(yī)療服務(wù)中得到一定的運營利益，而醫(yī)院管理人員對內(nèi)部資產(chǎn)管控的意識并不強(qiáng)烈，也不注重國有資產(chǎn)的應(yīng)用質(zhì)量與效益。此外，部分公立醫(yī)院內(nèi)部高層管理人員多為臨床科室上調(diào)人員，大多數(shù)是從事醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)工作者，但在單位資產(chǎn)管理層面欠缺一定的理論知識，管理意識薄弱，致使國家公立醫(yī)院內(nèi)控體系相對混亂，內(nèi)控管理工作難以順利進(jìn)行。

（二）運營風(fēng)險現(xiàn)狀

目前，公立醫(yī)院運營活動存在一定的風(fēng)險，而對于運營風(fēng)險的防控是醫(yī)院資產(chǎn)管理與內(nèi)控工作的有效路徑，唯有強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)營活動風(fēng)險或潛在風(fēng)險的防控工作，才可對醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險展開實時評估，才能高效預(yù)防并解決風(fēng)險。伴隨國家醫(yī)療改革工作持續(xù)推進(jìn)，公立醫(yī)院目前面臨多方的威脅，同時也承擔(dān)了其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會環(huán)境給其帶來的壓力和負(fù)擔(dān)，并且醫(yī)院還需面臨自身內(nèi)部資產(chǎn)風(fēng)險等眾多問題。因受傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式束縛，公立醫(yī)院針對運營風(fēng)險的防控工作并未做出相應(yīng)措施或應(yīng)對策略，往往是在醫(yī)院風(fēng)險發(fā)生后，才針對問題實施預(yù)防。在實際醫(yī)療工作中，未深度了解和掌握醫(yī)療領(lǐng)域政策，致使醫(yī)院資產(chǎn)受到危害。

（三）管理制度現(xiàn)狀

我國公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)容主要涵蓋資產(chǎn)分配、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處理、資產(chǎn)核查與資產(chǎn)監(jiān)管控制等層面。有關(guān)研究證實，我國公立醫(yī)院實際資產(chǎn)管理質(zhì)量呈現(xiàn)出持續(xù)提升的趨勢，但由于資產(chǎn)管理層面存在部分隱患，且并未實施高效合理的措施，同時醫(yī)院亦欠缺外部監(jiān)督管理，在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。此外，國家公立醫(yī)院于資產(chǎn)管理組成層面存在非經(jīng)營性以及經(jīng)營性共存的情況，對公立醫(yī)院管理與運作均造成影響?；趦?nèi)部控制視角，醫(yī)院資產(chǎn)管理涉及的制度并未達(dá)到理性效果，存在資產(chǎn)配比失衡的現(xiàn)象。當(dāng)今公立醫(yī)院管理制度的不完善導(dǎo)致了監(jiān)督控制力度以及資產(chǎn)檢查簡陋的問題。

三、內(nèi)部控制視域下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理面臨的困境

（一）管理人員缺乏內(nèi)部資產(chǎn)管理意識

因公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部高層管理人員均是內(nèi)部科室主任上調(diào)人員，這些管理人員多為醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的一線工作者，其在在內(nèi)部資產(chǎn)管控層面欠缺對理論內(nèi)容的把握，導(dǎo)致醫(yī)院管理人員過于注重醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療服務(wù)層面的革新，忽略監(jiān)管自身醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理工作。此外，醫(yī)院高層管理人員對于資產(chǎn)管理層面的理論知識和專業(yè)知識體系并未充分了解。由于醫(yī)院不具備一定醫(yī)療單位專業(yè)資產(chǎn)管理工作者，對醫(yī)院財務(wù)涉及的業(yè)務(wù)工作也未進(jìn)行高效規(guī)范，加上部分財務(wù)工作者粗心大意，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)真實性不足，阻礙醫(yī)院健康、穩(wěn)步發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部運作風(fēng)險缺乏監(jiān)管

在資源分配層面，眾多公立醫(yī)院普遍存在缺乏對運營風(fēng)險層面的全方位監(jiān)控及評估，部分公立醫(yī)院尚未建設(shè)相應(yīng)的資產(chǎn)管理機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備采購層面存在明顯的隨意性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重，增加了醫(yī)院運作的風(fēng)險程度。公立醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備前，缺乏研究和探討經(jīng)濟(jì)效益實施高效合理的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備利用率偏低，造成發(fā)生資源嚴(yán)重浪費的現(xiàn)象。同時，部分醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門對自身科室存在的醫(yī)療設(shè)備實施獨立資產(chǎn)管理，各部門間缺乏相互管理和制約制度，從而使資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)存在差異，以及出現(xiàn)資產(chǎn)流失現(xiàn)象等。這些狀況在一定意義上增加了公立醫(yī)院整體運營的風(fēng)險程度，同時，由于相應(yīng)管理部門與工作者對醫(yī)院運作風(fēng)險管理工作并未投入足夠的精力及時間，導(dǎo)致公立醫(yī)院全方面發(fā)展受到一定約束。

（三）醫(yī)院資產(chǎn)管理制度成果不佳

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院欠缺對資產(chǎn)的購買與管理制度，部分醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門為提高個體工作利益，盲目追求醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療器械采買，致使醫(yī)院內(nèi)部部分醫(yī)療器械數(shù)量過多。伴隨醫(yī)療改革工作不斷深入，公立醫(yī)院內(nèi)控體系隨之做出相應(yīng)調(diào)節(jié)，整合或剔除了部分醫(yī)療部門，致使部分固定資產(chǎn)處于閑置狀態(tài)。同時，因醫(yī)療器械更新?lián)Q代速度持續(xù)加快，促使部分醫(yī)療器械還擁有使用壽命時，便被醫(yī)院閑置，而閑置的醫(yī)療固定資產(chǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生的經(jīng)費。產(chǎn)生此現(xiàn)象的因素在于，當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)控體系與資產(chǎn)管理制度尚未完善和健全，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各部門缺乏互相管理及控制制度，從而使醫(yī)院資產(chǎn)管理難以高效發(fā)揮應(yīng)有作用。此外，部分公立醫(yī)院雖已創(chuàng)建資產(chǎn)管理制度，但因部分醫(yī)療工作者并未依據(jù)相應(yīng)制度展開工作，導(dǎo)致資產(chǎn)管理制度僅能停留在形式層面。

四、內(nèi)部控制視域下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院管理人員資產(chǎn)管理意識

身為公立醫(yī)院管理人員，必須具備資產(chǎn)管理意識，在現(xiàn)階段市場經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展與醫(yī)療體制變革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院也受到源自外部及內(nèi)部環(huán)境的壓力，醫(yī)院運營工作也隨之產(chǎn)生改變。因而，增強(qiáng)對資產(chǎn)管理的內(nèi)控意識，可一定程度促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。我國公立醫(yī)院內(nèi)部高層管理人員應(yīng)注重創(chuàng)建資產(chǎn)管理的相應(yīng)制度，明確資產(chǎn)管理意識，切實發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理功能，創(chuàng)建健全的資產(chǎn)管理模式，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院內(nèi)控制度對內(nèi)部資產(chǎn)實施管理及監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)工作的宣傳力度，使醫(yī)院全體工作者均可認(rèn)知到資產(chǎn)管理以及內(nèi)控的重要性，為公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院還可利用信息技術(shù)監(jiān)督和管理醫(yī)院內(nèi)部整體狀況，最大程度減輕人為因素對醫(yī)院內(nèi)控與資產(chǎn)管理造成的不良影響，繼而提升醫(yī)院資產(chǎn)管理模式實效性，持續(xù)推動醫(yī)院進(jìn)步及發(fā)展。

（二）加大醫(yī)院風(fēng)險監(jiān)管力度

加大公立醫(yī)院運作風(fēng)險監(jiān)管力度，可在一定程度上推動醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部管理應(yīng)針對所有職工實施風(fēng)險教育培訓(xùn)，使其深入了解醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境，增加對風(fēng)險意識的認(rèn)知，促使醫(yī)院全體工作者均可參加到運營風(fēng)險防控工作中。強(qiáng)化對醫(yī)院內(nèi)部及外部環(huán)境風(fēng)險的測評及監(jiān)測，借助信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)平臺，對醫(yī)院內(nèi)部潛在風(fēng)險設(shè)計有效策略，并在一定時間內(nèi)針對整體風(fēng)險評測結(jié)論進(jìn)行修正，保障對公立醫(yī)院運作風(fēng)險進(jìn)行全方位監(jiān)測。依據(jù)公立醫(yī)院內(nèi)部實際狀況切實把握風(fēng)險測評時間，并且還應(yīng)設(shè)計時間周期，針對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、經(jīng)營活動以及資產(chǎn)管理工作等重大事件，應(yīng)及時制定高效且可行的應(yīng)對措施。

（三）健全資產(chǎn)績效評價機(jī)制

健全資產(chǎn)績效評價機(jī)制，將公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理和科室績效評價有機(jī)融合，提升資產(chǎn)管理成效。公立醫(yī)院在針對內(nèi)部科室實施資產(chǎn)績效評價時，可基于定量和定性兩個視角設(shè)計評價指標(biāo)。一方面，基于定性視角，資產(chǎn)管理部門可利用抽檢和年終盤點等方式，對科室資產(chǎn)卡片以及資產(chǎn)賬單等狀況實施跟蹤考核。另一方面，基于定量視角，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)借助所涉及資產(chǎn)效率標(biāo)準(zhǔn)以及資產(chǎn)收益標(biāo)準(zhǔn)評價資產(chǎn)管理工作。資產(chǎn)效率標(biāo)準(zhǔn)即評價資產(chǎn)利用率層面，例如，設(shè)置月平均服務(wù)患者數(shù)量以及設(shè)置開機(jī)率等。資產(chǎn)收益標(biāo)準(zhǔn)即融合科室真實業(yè)務(wù)收入以及科室一系列成本，設(shè)計如資產(chǎn)成本利潤率以及百元固定性的資產(chǎn)醫(yī)療收入等標(biāo)準(zhǔn)。不論是定量評價標(biāo)準(zhǔn)還是定性評價標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)重視對門診和住院、淡季和旺季以及醫(yī)技和臨床等醫(yī)療服務(wù)大眾不同的實施分類評價。資產(chǎn)績效評價在堅定定量和定性評價融合，以及日常評價和季度年度評價融合的準(zhǔn)則下，建設(shè)長期且有效的評價機(jī)制。需注意的是，公立醫(yī)院在日常評價當(dāng)中應(yīng)更為注重定性評價，而在季度年度評價中則應(yīng)重視定量標(biāo)準(zhǔn)。

五、結(jié)語

資產(chǎn)作為醫(yī)院實施醫(yī)療服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是醫(yī)院落實經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益的保障。我國公立醫(yī)院由于經(jīng)營性質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致資產(chǎn)管理在內(nèi)部控制當(dāng)中存在注重器械采購，忽視管理工作的問題。借助內(nèi)控體系作用，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理人員資產(chǎn)管理意識、增加醫(yī)院風(fēng)險監(jiān)管力度，健全資產(chǎn)績效評價機(jī)制，可有效提升資產(chǎn)管理成效，提高資產(chǎn)內(nèi)在價值，為公立醫(yī)院健康和持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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