李康

摘 要：國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，提出2019年全國(guó)正式啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，多方面全方位地推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化的績(jī)效管理。本文對(duì)如何將三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核管理有效結(jié)合進(jìn)行初步探索。

關(guān)鍵詞：三級(jí)醫(yī)院;績(jī)效指標(biāo)考核;內(nèi)部績(jī)效體系;融合

2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2019]4號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），明確提出2019年全國(guó)正式啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院發(fā)展均面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，安徽省在國(guó)家指標(biāo)的基礎(chǔ)上，新增10個(gè)三級(jí)指標(biāo)，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)和完成政府指令性任務(wù)五個(gè)方面，全方位推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化的績(jī)效管理。

一、醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核管理面臨的問(wèn)題

第一，公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核沒(méi)有明確目標(biāo)，失去了搭建績(jī)效管理體系的基石;或者目標(biāo)沒(méi)有與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，被無(wú)限放大，不具有可行性;或者對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工缺少必要的宣傳，沒(méi)有真正對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)形成清楚的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院職工存在抵觸情緒，公立醫(yī)院職工在此背景下，也容易喪失工作積極性。

第二，公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度流于形式，醫(yī)院績(jī)效考核部門(mén)無(wú)法有效地按照相應(yīng)的流程完成醫(yī)院績(jī)效考核，未能真正發(fā)揮績(jī)效考核的實(shí)際效用。

第三，在績(jī)效考核管理過(guò)程中，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)沒(méi)有做到內(nèi)容具體化，也沒(méi)有實(shí)施戰(zhàn)略和行動(dòng)計(jì)劃的具體目標(biāo)，不能通過(guò)績(jī)效考核實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院最終的戰(zhàn)略目標(biāo)。

第四，隨著藥品、耗材零加成推行，政府投入不足、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低、三級(jí)公立醫(yī)院功能定位以及醫(yī)保支付制度改革的全面推進(jìn)，醫(yī)院盈利空間大幅收窄，增收節(jié)支進(jìn)入新常態(tài)化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也成為擺在醫(yī)院面前的難題。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核管理相融合的績(jī)效考核方案

（一）基于醫(yī)療質(zhì)量的績(jī)效考核

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中包含功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥及服務(wù)流程4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，24個(gè)三級(jí)指標(biāo)，占65項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的37%，可見(jiàn)國(guó)家對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重視程度，其中有22個(gè)定量指標(biāo)、2個(gè)定性指標(biāo)。在醫(yī)院的內(nèi)部績(jī)效考核方案中，可通過(guò)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，加大病歷質(zhì)控歸類考核力度;過(guò)程質(zhì)控中將輸血、會(huì)診、醫(yī)療文書(shū)等內(nèi)容合并至病歷過(guò)程質(zhì)量控制;對(duì)病案書(shū)寫(xiě)中虛假執(zhí)行、編造診療方案等情況給予嚴(yán)格處罰。規(guī)范診療行為，加強(qiáng)臨床路徑、按病種付費(fèi)管理，控制不合理費(fèi)用，加大對(duì)門(mén)診和病房中西成藥藥占比、門(mén)診次均藥費(fèi)考核比例，增加門(mén)診人次、出院人次、護(hù)理時(shí)數(shù)、住院次均費(fèi)用等考核項(xiàng)目。加大對(duì)全院手術(shù)量中三、四級(jí)手術(shù)量指標(biāo)的考核力度。加強(qiáng)合理用藥考核，可加大處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)考核分值，嚴(yán)格管控病區(qū)退藥率考核指標(biāo)，同時(shí)增加藥品采購(gòu)、輔助用藥等管理指標(biāo)。通過(guò)設(shè)立門(mén)診復(fù)診預(yù)約率、醫(yī)療秩序、醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等服務(wù)類指標(biāo)，考核醫(yī)院各科室改善醫(yī)療服務(wù)的效果?；卺t(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)，以月度為周期進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接影響月度績(jī)效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的分層激勵(lì)。通過(guò)該考核體系正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

（二）基于促進(jìn)醫(yī)院節(jié)能增效的成本考核

隨著醫(yī)保支付制度改革的不斷推進(jìn)，DRG收付費(fèi)制度已成為支付制度改革的主流。DRG將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)由以“擴(kuò)大收入”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴俺杀竟芸亍睘橹行模瑥摹白龃笞鰪?qiáng)”的擴(kuò)張式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鼍黾?xì)”的內(nèi)涵式發(fā)展。醫(yī)院通過(guò)科室人員控制考核指標(biāo)，鼓勵(lì)科室精簡(jiǎn)、壓縮冗余人員，科室非關(guān)鍵性崗位實(shí)行外包措施，提高人均效率與產(chǎn)出;通過(guò)設(shè)置現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用率考核指標(biāo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員充分利用科室現(xiàn)有醫(yī)療資源，避免浪費(fèi);加大物耗成本管控，通過(guò)年初科室物耗預(yù)算與定額控制，采取規(guī)模化帶量采購(gòu)，降低物耗成本;設(shè)定科室物耗監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加大科室每業(yè)務(wù)密度能耗分析;公務(wù)運(yùn)行費(fèi)用嚴(yán)格審批，規(guī)范開(kāi)支。通過(guò)月度成本考核直接納入績(jī)效考核，嚴(yán)格控制人員、耗材、水電等費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，真正起到控制成本的作用，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)能增效得到有效落實(shí)。

（三）基于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)的績(jī)效考核

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核滿意度評(píng)價(jià)包含患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

患者是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本所在，患者滿意度高，可以擴(kuò)大醫(yī)院影響力，增加就醫(yī)患者，提高市場(chǎng)占有率，從而增加醫(yī)院收入。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)就是把患者的利益放在首位。近年來(lái)，通過(guò)打造智慧醫(yī)院，圍繞患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度，來(lái)設(shè)計(jì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，追求服務(wù)和流程的舒適、方便、快捷。建立以“患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度”為結(jié)果導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系與激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的健康產(chǎn)出和患者體驗(yàn)，將結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體結(jié)果指標(biāo)，將治療結(jié)果、患者生命質(zhì)量改善、費(fèi)用負(fù)擔(dān)、患者體驗(yàn)和滿意度等作為重要內(nèi)容進(jìn)行考核。

醫(yī)務(wù)人員滿意度是患者滿意度的保證和基礎(chǔ)。要想提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度和工作幸福感，就要完善醫(yī)務(wù)人員的考核評(píng)定指標(biāo)，應(yīng)重點(diǎn)考核醫(yī)生收治的出院患者四級(jí)手術(shù)比例指標(biāo)，以及收治疑難雜癥、急危重癥患者的比例、新型醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展等，充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，真正讓醫(yī)務(wù)人員回歸到其本職崗位上來(lái)，這樣才能使其全身心地投入到為患者服務(wù)上來(lái)。

三、建立大數(shù)據(jù)信息化系統(tǒng)，促使三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核融合

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核與醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核都必須依靠大數(shù)據(jù)信息化系統(tǒng)來(lái)完成。通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)考核數(shù)據(jù)的分析、應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管有一個(gè)可靠的依據(jù)和明確的方向，促使醫(yī)院提升科學(xué)管理水平。例如，醫(yī)院通過(guò)運(yùn)行病歷質(zhì)控信息化系統(tǒng)，從事前、事中、事后對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行全過(guò)程管理，對(duì)病歷討論、會(huì)診、醫(yī)師查房、病歷書(shū)寫(xiě)等核心制度落實(shí)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控;加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，如將手術(shù)分級(jí)管理、非計(jì)劃的再次手術(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例、輸血病歷全部納入質(zhì)量監(jiān)控。通過(guò)大數(shù)據(jù)的信息化系統(tǒng)分析監(jiān)控管理，必然能促使醫(yī)院診療行為更加規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與外部績(jī)效引導(dǎo)融合，將改革政策和效果傳導(dǎo)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)全方位的績(jī)效管理。

四、結(jié)語(yǔ)

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是深化醫(yī)院改革和優(yōu)化醫(yī)院管理的重要手段，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略和愿景的主要途徑。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和DRG付費(fèi)方式的全面運(yùn)用，三級(jí)公立醫(yī)院不得不適應(yīng)新的環(huán)境，與時(shí)俱進(jìn)，適時(shí)探索與公立醫(yī)院外部績(jī)效考核相融合的內(nèi)部績(jī)效考核改革，優(yōu)化院內(nèi)綜合目標(biāo)管理指標(biāo)體系，建立多維度績(jī)效考核體系，努力提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力和職能科室的管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。

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