歐窕平

靜脈穿刺是臨床常見護理操作，小兒由于血管細小，發(fā)育不完善，導致其靜脈穿刺的難度大，失敗率高。靜脈穿刺術(shù)是護士基本的護理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救護理工作中的一項基本功，在兒科搶救中若靜脈穿刺能做到一針見血則能保證靜脈通路的順利開通，并為為搶救和治療贏得寶貴的時間。如何提高小兒靜脈穿刺的成功率值得探討[1]。本文通過患兒血管因素對靜脈穿刺效果影響的研究進展進行綜述，以提高臨床護理人員穿刺成功率。

1.血管方面

1.1血管特性

淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，位置表淺，清晰易見，是靜脈穿刺的適宜部位。上、下肢淺靜脈分別起于手背靜脈網(wǎng)和足背靜脈弓，這些部位的淺筋膜松弛、往往缺乏脂肪，靜脈移動性比較大，靜脈穿刺時應(yīng)注意固定靜脈。頭皮靜脈的管壁與皮下組織的纖維束連接緊密，血管損傷不易回縮，出血較多，需及時壓迫止血。嬰幼兒頭皮靜脈極為豐富，淺表易見，并且易于固定，是靜脈穿刺首選靜脈。[2]

1.2血管選擇

護士根據(jù)患兒的不同年齡和血管的顯現(xiàn)情況對穿刺部位血管進行選擇，臨床上一般一歲以下的患兒常選擇頭皮靜脈穿刺，一歲以上的患兒常選擇手背和足背靜脈穿刺。穿刺操作前操作者先對血管進行評估，對于患兒血管較細小、不充盈而無回血者，可采用注射器輕推入少量生理鹽水，如通暢無阻、皮膚無隆起和變色現(xiàn)象，液體滴入順暢證明穿刺成功。[3]留置針首選手背靜脈，主要因直、不滑動，易固定，外滲的可能性?。黄浯问亲惚郴騼?nèi)踝靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)以及有瘢痕、炎癥、硬結(jié)等部位；最后頭皮靜脈首選正中靜脈，額淺靜脈和顳淺靜脈滴注的原因是這些部位的血管不滑動，易固定，外滲少。[4]

1.3針頭選擇

根據(jù)患兒的年齡大小，可以在六個月以下或血管細小的患兒選4、5 號的頭皮針；六個月以上選5 號頭皮針；需要采血的患兒應(yīng)選用5～7號頭皮針。穿刺時要細心、耐心，充分暴露血管，速度不宜過快，最大程度確保穿刺成功。[5]

2.疾病方面

2.1普通疾病（不影響體內(nèi)滲透壓改變），通常對患兒血管性質(zhì)影響不大，文獻檢索未見此類研究；

2.2腹瀉、發(fā)熱等疾?。ㄓ绊戵w內(nèi)滲透壓），導致人體內(nèi)部體液失衡，影響患兒血管性質(zhì)發(fā)生改變。

2.2.1腹瀉患兒由于循環(huán)差，血液濃縮，血管彈性差，患兒病情比較緊急，需盡快建立靜脈通道，因此最好選擇頭皮靜脈穿刺。能口服補液的患兒應(yīng)立即口服補液鹽進行補液，可選擇適當時機再行穿刺；對不能口服補的患兒，應(yīng)采用低瓶式頭皮靜脈穿刺的方法[6]。

2.2.2發(fā)熱患兒在高熱或經(jīng)退熱處理后，血粘滯度升高。血管壁變形，易形成小血栓。穿刺時靜脈回血慢，按常規(guī)穿刺速度（針頭進入皮下后，針頭剌入血管標準時間為1秒種）見回血，此時針頭斜面已穿出血管；如果過慢（4秒種以上），見回血時針頭斜面有一半還在血管外。針頭小易被血塊阻塞，特別是進入皮下后，反復多次未穿入血管，在此基礎(chǔ)上速度過慢更易致穿刺失敗。故此類病人進針速度宜較正常速度慢2～3秒為佳。[7]

3.環(huán)境方面

室內(nèi)溫度過低會導致肌肉緊張，血管收縮，血管彈性不良，無法觀察到血管形態(tài)，因患兒體溫較成人對環(huán)境影響較大，穿刺過程中避免患兒皮膚暴露太多，保證患兒體溫恒定。對合理選擇穿刺環(huán)境中，應(yīng)保證環(huán)境溫度在22～24℃，此溫度為患兒身體舒適的溫度。冬日里護士手溫度低，穿刺前應(yīng)將雙手相互摩擦，恢復一定溫度再接觸患兒。改善靜脈穿刺環(huán)境，兒科設(shè)置獨立的穿刺室，盡量給患兒創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，保證通風設(shè)施良好，穿刺室要光線充足，以便夜間操作，墻壁四周色彩鮮艷，可張貼一些可愛的動物圖畫，以消除患兒的恐懼心理，獨立穿刺室可避免同病室患兒之間的相互影響，治療期間謝絕探視。[8]

4.患兒方面

4.1患兒情緒方面患兒本身具有膽小、怕疼、情緒不可控的特性加上對陌生環(huán)境的恐懼及家屬的焦慮影響均可導致患兒大腦神經(jīng)中樞發(fā)射緊張信號，致使其肌肉緊張、血管收縮。因此可對患兒家屬加強疾病知識的宣教，穿刺環(huán)境布置小孩喜歡的卡通圖片，減少患兒的緊張情緒。主動與患兒溝通，幫助患兒克服恐懼心里，分散患兒注意力，以提升患兒的依從性。[9]

4.2患兒疾病方面 發(fā)熱會導致患兒過分激動，腹瀉會使患兒精神萎靡，在不耽誤病情的情況下，可采取待患兒入睡或情緒穩(wěn)定后再行穿刺，并最好采用無痛穿刺方法。

5結(jié)果

通過對患兒血管因素對靜脈穿刺的影響因素的研究進行綜述，文獻顯示血管因素對患兒靜脈穿刺有影響，并且通過針對血管因素的相關(guān)護理可有效提高患兒靜脈穿刺成功率。

6討論

患兒靜脈穿刺本來就具有一定難度，即使具有豐富穿刺能力的護士也不易取得很好的穿刺效果，尤其面臨社會、家庭、行業(yè)對兒科護士的高要求，我們更需要對臨床操作進行分析和探索，血管因素是臨床操作中靜脈穿刺失敗的主要原因，造成血管因素改變的原因又分為內(nèi)在因素和外界因素，內(nèi)在因素包括血管方面、患兒情緒和疾病原因，外界因素包括環(huán)境及影響環(huán)境各方面原因。采取對患兒家屬進行疾病知識解釋，緩解家屬緊張情緒，主動與患兒溝通，并取得家屬和患兒的配合，而患兒穿刺怕疼，應(yīng)采取緩解疼痛，分散注意力的方法，并盡快完成穿刺過程，避免對血管造成太大影響。

參考文獻：

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[2]褚世居.從解剖學角度淺談靜脈穿刺時應(yīng)注意的問題[J].解剖學研究，2018，40（4）：304-305

[3]許洪艷，周翠云.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：157 - 158.

[4]秦衛(wèi)文.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析及護理對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2018，22（12）：1725-1726

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[7]陳巧娜.高熱患兒靜脈穿刺失敗5例原因分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2003，20（2）

[8]薛建美.小兒靜脈穿刺失敗原因構(gòu)成及護理預(yù)防措施[J].現(xiàn)代護理，2017，15（29）：140-141

[9]楊飄飄.心理護理在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].臨床護理，2018，26（12）：157-159