聶紹通

【關鍵詞】性早熟;中醫(yī)辯治

【中圖分類號】R198????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0269-01

“性早熟”這一名稱來源于西醫(yī)學，古代醫(yī)學文獻中論述較少，但對人體的發(fā)育過程卻有明確的認識?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”從這一論述中，可以看出，古人觀察到性成熟年齡應該是女子14歲左右，男子16歲左右，從出現(xiàn)第二性征到發(fā)育成熟整個過程約需1.5～6年?，F(xiàn)臨床以女孩8歲以前，男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育的，診斷為性早熟。

筆者在臨床接診過程中發(fā)現(xiàn)，其中一部分孩子，除第二性征提前出現(xiàn)外，沒有明顯異常的癥狀表現(xiàn)，對于此類就診者，只給于健康指導，如告知不宜服用含有性激素類的滋補品、不使用含激素的護膚品、注意那些兒童不宜的文學作品和影視片等;另有一部分患兒，除第二性征提前出現(xiàn)外，還有一些明顯的不適反應，根據(jù)癥狀表現(xiàn)，可辯證為陰虛火旺和肝郁化火兩種證型。現(xiàn)分述如下：

1陰虛火旺型

1.1證候? 男孩聲音變低沉，生殖器增大，或有陰莖勃起;女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，或月經(jīng)提前來潮。常伴有顴紅潮熱、五心煩熱、盜汗、頭暈、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥狀或體征。

1.2證候分析? 本證在臨床上較為常見，因小兒腎陰不足，陰陽平衡失調(diào)，陰不制陽，相火偏旺，天癸早至，故第二性征提前出現(xiàn);顴紅潮熱，盜汗，頭暈，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之象。

1.3治法? 滋陰降火。

1.4方藥? 知柏地黃丸加減。方中知母、黃柏、丹皮滋陰清熱降火;熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎;澤瀉、茯苓健脾泄?jié)?。五心煩熱者，加蓮子心、黃連、竹葉清心除煩;潮熱盜汗甚者，加青蒿、鱉甲、煅龍骨、煅牡蠣養(yǎng)陰清熱止汗;陰道分泌物色黃量多加芡實、椿根皮收澀止帶;出血者加旱蓮草、地榆炭涼血止血。

1.5典型病例一? 郁XX，女，就診時7歲另10個月?；純耗赣H約2個月前發(fā)現(xiàn)女兒夜間盜汗明顯，時時說頭暈，始以為孩子體質(zhì)差，學習壓力大引起。近來白天也汗多，且6天前突然發(fā)現(xiàn)女孩胸脯有些變化，可觸及乳中硬結(jié)，并長出了稀疏的陰毛，變化較快，遂前來就診。見患兒唇紅、顴紅、舌紅，精神欠佳、口干，苔少，脈細數(shù)。治以滋陰降火，固表止汗。處方用知母8克、黃柏8克、丹皮6克、熟地6克、山萸肉6克、山藥6克、茯苓6克、澤瀉6克、黃芪8克、鱉甲10克、煅牡蠣10克、麻黃根6克，7劑。藥服完后二診，出汗明顯減輕，口干不甚。原方知母、黃柏減為5克，澤瀉3克，去麻黃根，7劑。藥服完后，其母獨自前來，述各不適癥狀消失，要求繼服7劑二診方藥，以求鞏固效果。

2肝郁化火

2.1證候? 男孩聲音變低沉，陰莖及睪丸增大，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精;女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)來潮。可見胸悶不舒或乳房脹痛，心煩易怒，噯氣嘆息，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。

2.2證候分析? 肝經(jīng)郁滯，日久化火，肝腎同源，天癸早至，故第二性征提前出現(xiàn);肝氣郁結(jié)，氣機不暢，故胸悶不舒、乳房脹痛，肝郁情志不調(diào)，則噯氣嘆息、心煩易怒;濕熱熏蒸于上，則見臉部痤瘡;濕熱下注，則帶下色黃、量多;舌紅苔黃、脈弦細數(shù)為肝郁化火之象。

2.3治法? 疏肝瀉火。

2.4方藥? 丹梔逍遙散加減。方以柴胡、枳殼疏肝解郁;牡丹皮、梔子清血中之伏火;龍膽草、夏枯草瀉肝經(jīng)之實火，且清下焦之濕熱;生地黃、當歸、白芍養(yǎng)陰和血柔肝;甘草調(diào)和諸藥。乳房脹痛者加香附、郁金、絲瓜絡、枳殼、延胡索等疏肝理氣，通絡止痛;帶下色黃而臭穢者，加茵陳、黃柏、蒼術(shù)清熱祛濕;大便硬結(jié)者，加用生大黃瀉下通便。

2.5典型病例二 吳X，女，8歲另2個月?；純耗赣H介紹，約三個月前發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)第二性征現(xiàn)象。就診時乳房脹痛10余日，情緒不穩(wěn)定，時性情急躁、易怒、叛逆，食欲不佳、納差，小腹脹痛，未初潮，查舌紅苔白膩、脈弦。身高137厘米，練交宜舞3年。治以疏肝解郁，兼以健脾促運。處方用柴胡8克、當歸8克、白芍10克、白術(shù)8克、茯苓8克、玄胡索6克、佩蘭6克、砂仁3、生姜5克、薄荷3克。一診二診共服藥12劑，乳房脹痛、小腹脹痛已不明顯，進食增加。

3討論

性早熟分為促性腺激素依賴性性早熟（又稱中樞性性早熟或真性性早熟）和非促性腺激素依賴性性早熟（又稱外周性性早熟或假性性早熟）2種。真性性早熟發(fā)病率近年有逐漸上升的趨勢，女孩發(fā)病率高于男孩。本病的發(fā)生多因疾病、進食含激素的食物、使用含激素的化妝品，或誤服某些藥物導致。中醫(yī)認為其病變主要在腎、肝兩臟。腎藏精，主生長發(fā)育與生殖，小兒腎常虛，在致病因素作用下，易出現(xiàn)陰陽失衡，腎陰不足，陰不制陽，相火偏亢而天癸早至;陰虛則熱，故常兼虛熱之癥。病例一因盜汗日久，陰損及陽，至陽氣不足失于固澀，而見自汗。肝藏血，小兒肝常有余，若因疾病或精神因素導致肝郁化火，肝火旺盛，引動相火而天癸早至;肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)乳房、乳核增大、脹痛，小腹脹痛等;肝郁情志不舒，則急躁易怒等;肝失疏泄，影響脾運，故病例二則又見食欲不佳、納差、苔膩等。