王蘭蘭

摘要：目的：探討個人日常想法記錄表對腫瘤患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響。方法 選用60例腫瘤患者做為調(diào)查對象，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評定問卷對兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度進(jìn)行測量。結(jié)果 干預(yù)后，對照組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分均無統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式面對分量表得分顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 日常想法記錄表可促進(jìn)患者選擇更為積極的應(yīng)對方式面對癌癥，是改善肺癌患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的有效途徑。

關(guān)鍵詞：日常想法記錄表;醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

腫瘤作為一種負(fù)性應(yīng)激源，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)沮喪、絕望等多種負(fù)性情緒，影響患者的臨床治療和生活質(zhì)量。應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，是心理應(yīng)激過程的重要中介因素0。不同的應(yīng)對方式可加重、也可以減輕病人的心理應(yīng)激反應(yīng)水平0。本研究旨在通過引用認(rèn)知心理學(xué)中的個人日常想法記錄表（daily thought record）的方式，探討其對腫瘤患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

采取方便抽樣的方法，選擇2018年6-12月在我院腫瘤內(nèi)科住院的60例腫瘤患者做為調(diào)查對象，按照住院順序單雙號隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病情等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2實驗組干預(yù)方法

1.2.1干預(yù)內(nèi)容

兩組患者均接受常規(guī)治療護(hù)理。實驗組在其基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員鼓勵患者建立關(guān)于疾病的個人日常想法記錄表（daily thought record）。首先督促患者記下每天的活動;要求堅持作計劃，不要因為偶然的意外事件放棄計劃;活動的感受和難度要在活動當(dāng)時評定并記錄，不要在事后回憶;如有負(fù)性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。并且指導(dǎo)或教會病人在焦慮緊張或恐懼時對自己講“SWAP”，即停下來（stop），等一下（wait），專心注意（absorb于周圍環(huán)境），向前繼續(xù)（proceed，當(dāng)感到比較舒服后再向前繼續(xù)）。

1.2.2效果評價工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表

自行設(shè)計患者一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、腫瘤診斷及日期、治療方法、疾病分期、初治或復(fù)發(fā)等。

1.2.2.2 ?醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評定問卷

采用姜乾金等0修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ），該問卷用于了解不同疾病患者是否存在不同的應(yīng)對策略，不同的應(yīng)對策略是否影響疾病的進(jìn)程。該量表共20個條目，分為面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）3個維度，各條目按1～4級計分，其中8個條目反向計分。各種應(yīng)對方式得分由其所含條目分累計。

1.3資料收集方法

經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會審查同意后，由研究者及經(jīng)培訓(xùn)后的臨床護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)后對研究對象進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法

所有問卷進(jìn)行編號，數(shù)據(jù)采用單人雙錄入，資料核對后輸入SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式得分比較

兩組患者干預(yù)前醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式面對、回避、屈服各分量表得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

對照組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式面對、回避、屈服各分量表得分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。實驗組患者干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式面對分量表得分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），回避、屈服分量表得分顯著低于干預(yù)前（P<0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 日常想法記錄表的應(yīng)用有效的改變了患者的應(yīng)對方式

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，患者通過對日常想法的記錄，在一定程度上是通過內(nèi)心的對話（internal dialougue）對自己內(nèi)心思想的梳理，能夠有效降低患者焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)性情緒錯誤！未找到引用源。，改善患者的應(yīng)對方式。應(yīng)對是個體處理應(yīng)激情境的各種認(rèn)知和行為的努力，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量， 對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。本研究的結(jié)果也證明了這點，經(jīng)過以個人日常想法記錄表的應(yīng)用，肺癌患者的面對、屈服的應(yīng)對方式均較干預(yù)前均發(fā)生了顯著地變化，提示心理干預(yù)可促進(jìn)患者選擇更為積極的應(yīng)對方式面對癌癥。

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