淺談老年心力衰竭患者的護理體會

摘要：目的探討心力衰竭患者的臨床護理方法，方法：分析我科80例心力衰竭患者臨床資料，并進行綜合護理，包括用藥護理，心理護理，飲食護理等。結果：77例效果滿意。結論：加強心力衰竭患者的臨床護理，不僅有利于癥狀改善而且可預防急性發(fā)作，而且能延緩病情進展。

關鍵詞：心力衰竭;臨床;護理

心力衰竭是是老年人常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)將我院收治的2014年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2018年1月～12月收治的80例患者中男性47例，女性33例，年齡（63～81）歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學會心血管分會推薦的充血性心力衰竭臨床評定標準，缺血性心臟病38例，高血壓性心臟病32例，擴張型心肌病7例，風濕性瓣膜病3例。

1.2 治療去除病因，防止情緒激動，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預防鈉鹽的攝入量等，對治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應用血管擴張劑和利尿劑。增強心肌收縮力，改善心臟功能，應根據(jù)病情選用強心劑，如充血性心功能不全應首選洋地黃類。常用地高辛0.125毫克，每日1次，口服;緊急時可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升內緩慢靜脈注射。此外，對于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負擔。

2 護理

2.1心理護理

護士自身應具備良好的心理素質，沉著、冷靜，用積極樂觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護患關系，關心體貼患者，簡要解釋使用監(jiān)測設備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對患者及家屬進行適時的健康指導，強調嚴格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應，應立即就診。

2.2 休息

心衰病人應注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動脈供血增強，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應限制體力活動，尤其應停止比較劇烈的運動。心衰Ⅱ度，要嚴格限制一般體力活動，每天需有充分的時間休息，進食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應予高枕。心衰Ⅲ度，應絕對臥床休息，以半臥位為宜，對嚴重的心力衰竭病人，應同時使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應有專人輔助及護理。但一般在心功能逐步改善過程中，應鼓勵病人早期下床活動。

2.3給氧一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對有缺氧表現(xiàn)或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應給予氧氣吸入治療。通常用鼻導管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對紫紺明顯的肺水腫病人應用面罩吸氧，對肺心病病人可采用持續(xù)低流量（1～2L/min）給氧法，氧濃度以25%～30%為宜，尤其對肺性腦病的老年病人更應注意，以免抑制呼吸。

2.4加強呼吸道的護理

呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。因此，應加強衛(wèi)生宣教，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。一旦發(fā)生呼吸道感染應積極治療，并鼓勵病人做有效咳嗽排痰，對痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入。

2.5密切注意病情變化

老年人心力衰竭癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發(fā)病，夜間應加強巡視，因左心衰竭多在夜間發(fā)生呼吸困難。對意識障礙、疲乏無力和白天陣發(fā)性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化。

2.6呼吸困難的護理

給予病人半臥位或坐位，可減輕肺淤血，緩解呼吸困難。病人的衣物、蓋被應寬松，以減少憋悶感。嚴重呼吸困難的病人應給予氧氣，對不同原因的呼吸困難應給予適當?shù)臐舛群土髁?。如對肺心病心衰引起的缺氧在給予低濃度持續(xù)性吸氧同時觀察神志情況，是否有肺性腦病的發(fā)生;冠心病心衰病人可給予一般濃度的氧氣吸入即可。

2.7藥物治療的護理

2.7.1洋地黃類制劑老年人心衰時應用洋地黃類藥物量宜小，約為成人量的2/3，而且要掌握個體的特點及耐藥差異情況。根據(jù)病人的體重、腎功能、電解質等情況慎重給藥。注意脈搏的變化情況及節(jié)律的改變，如在60次/min以下或突然變快，節(jié)律異常，應立即通知醫(yī)生，暫時停止用藥，同時還要注意詢問病人有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應，如出現(xiàn)上述反應立即給予解毒對癥治療。

2.7.2利尿劑應用利尿劑應盡可能在白天給藥，避免晚上注射，以免病人因排尿頻繁而影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。利尿劑以間歇、交替、逐漸增加利尿為宜。準確記錄病人出入液量，并注意病人有無力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹脹等電解質紊亂的表現(xiàn)。

2.7.3血管擴張劑血管擴張劑通過擴張血管而減輕心臟的前、后負荷，減輕淤血癥狀，尤其是頑固性心衰，常收到較好的效果。但必須注意有無頭痛、心悸、低血壓等。因此，給藥過程中應嚴格控制滴速及觀察血壓變化情況，必要時用輸液泵控制輸液速度

2.8飲食護理

應進食易消化、清淡食品，要少量多餐，對營養(yǎng)缺乏的病人，應給予高蛋白、高維生素飲食，應限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調味品以改善食欲。多數(shù)老年病人對低鹽飲食會不能接受，護理人員對病人反復說明低鹽飲食的意義，爭取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會影響食欲，加上目前有強力利尿劑隨時可用，故對心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴格，但對嚴重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應嚴格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護理人員應主動指導病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但對頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.9排便的護理

用力排便時腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負荷增加。所以，應保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重。通常可給緩瀉劑，如開塞露塞肛，番瀉葉等，必要時給予灌腸?；颊卟涣晳T在床上使用便盆時，可允許使用床邊便椅。

2.10預防肺部感染

鼓勵患者有效咳嗽，久臥或體質虛弱者應協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.11水腫的護理肺水腫是嚴重的左心衰竭，來勢兇猛。病情危重，醫(yī)護人員必須密切配合，分秒必爭地進行搶救，要使各種措施及時、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護士應做好以下的幾項工作：觀察水腫的消長程度，每日測量體重，準確記錄出入液量并適當控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調味品如發(fā)酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強皮膚護理，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，囑患者穿質地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質紊亂。利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

3小結

老年心衰患者臨床上十分常見，臨床表現(xiàn)多不典型且十分復雜，因此加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)及時處理是降低心衰患者死亡率、提高搶救成功率的關鍵，臨床護士的精心護理能減輕患者痛苦，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能促進患者早日恢復健康，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調查及護理[J].臨床護理雜志，2004，3（1）：55-57.

作者簡介：李紅，女（1983.3.20），漢族，湖北襄陽人，護師，研究方向：醫(yī)院護理。