劉奕孜

摘 要：老年心血管病患者檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目，主要為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉、血糖異常和凝血功能異常，以上指標(biāo)均是臨床上能夠影響或表現(xiàn)患者心電活動(dòng)和心功能等的指標(biāo)。目的：分析老年心血管病患者檢驗(yàn)危急值，并探討其護(hù)理方法。方法：回顧性分析2016年2月-2018年12月中心醫(yī)院心血管外科162例老年患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告，收集并分析其相關(guān)信息，總結(jié)老年心血管患者檢驗(yàn)危急值，并制定有效的護(hù)理方案。結(jié)果：發(fā)生檢驗(yàn)危急值的162例老年心血管患者中，檢驗(yàn)危急值為低鉀（30.25%）、高鉀（4.32%）、肌鈣蛋白異常（27.78%）、低鈉（15.43%）、高血糖（11.11%）、低血糖（1.85%）和凝血功能異常（9.26%）。根據(jù)檢驗(yàn)危急值分析結(jié)果，給予了補(bǔ)鉀和補(bǔ)鈉等相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)一步優(yōu)化了檢驗(yàn)危急值在老年心血管患者中的應(yīng)用。結(jié)論：老年心血管病者常出現(xiàn)多種檢驗(yàn)危急值，根據(jù)檢驗(yàn)危急值的分析結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，做好護(hù)理、預(yù)防和治療，避免病情進(jìn)一步惡化，為患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：心血管??；危急值；護(hù)理、預(yù)防；分析結(jié)果

檢驗(yàn)“危急值”也稱(chēng)為“panicvalue”，是指遠(yuǎn)離正常范圍，危及患者生命健康的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，說(shuō)明該患者的狀態(tài)正處于危險(xiǎn)邊緣，醫(yī)生如果能及時(shí)得到患者的“危急值”信息，就能迅速給予患者有效的干預(yù)和治療，為挽救患者生命提供了機(jī)會(huì)，否則將延誤最佳搶救時(shí)間，造成嚴(yán)重后果。老年心血管病（如急性心力衰竭、急性心肌梗死和心律失常等）患者因年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、病情危重和猝死率較高，若沒(méi)有完善的檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，則可能喪失最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致患者死亡。優(yōu)化檢驗(yàn)危急值報(bào)告，并制定有效的護(hù)理措施，對(duì)挽救老年心血管病患者具有重要意義。本研究旨在分析老年心血管病患者檢驗(yàn)危急值，并探討其護(hù)理方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月-2018年12月中心醫(yī)院的162例心血管外科老年患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告，其中男94例，女68例；年齡為60～84歲，平均年齡為（69.4±8.3）歲。

1.2 方法

查閱中心醫(yī)院心血管外科檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本，收集2016年2月-2018年12月登記的年齡≥60歲患者的危急值。記錄內(nèi)容：患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、性別、年齡、日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值項(xiàng)目、報(bào)告人、接聽(tīng)人、報(bào)告時(shí)間、處理意見(jiàn)、醫(yī)生簽名和結(jié)果。當(dāng)護(hù)士接到檢驗(yàn)科通知后，對(duì)信息進(jìn)行逐條收集、登記，并由另外一名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，復(fù)述后確認(rèn)簽字。立即向醫(yī)生匯報(bào)，由主管醫(yī)生對(duì)報(bào)告信息分析后制定相應(yīng)的處理措施并簽字，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)危急值結(jié)果

分析162例老年心血管病者檢驗(yàn)危急值報(bào)告中，檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉（15.43%）、血糖異常和凝血功能異常。

2.2 護(hù)理措施

血鉀低：及時(shí)、足量、有效補(bǔ)鉀。血鉀高：給予必須氨基酸等促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)的移動(dòng)；應(yīng)用鉀離子交換樹(shù)脂或利尿劑促進(jìn)鉀的排泄；在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)給予透析。肌鈣蛋白異常：遵醫(yī)囑給予保心、促循環(huán)的藥物。血鈉低：補(bǔ)鉀，去病因，治療并發(fā)癥。血糖高：血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療。血糖低：通過(guò)飲食調(diào)整患者血糖水平。凝血功能異常：合理給予止血、抗凝治療。

2.3 各項(xiàng)危急值響應(yīng)時(shí)間、處理時(shí)間和復(fù)查時(shí)間

各項(xiàng)危險(xiǎn)值的響應(yīng)時(shí)間≤5min，處理時(shí)間≤10min，復(fù)查時(shí)間為30min。且所有急值均無(wú)漏報(bào)和延遲處理，無(wú)不良后果的發(fā)生，經(jīng)及時(shí)有效的處理措施后，均恢復(fù)正常。

3討論

在老年心血管疾病患者危急值項(xiàng)目中，通過(guò)靜脈血進(jìn)行的生化檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)概率較高。本研究分析老年心血管病患者檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目，主要為血鉀異常、肌鈣蛋白異常、低鈉、血糖異常和凝血功能異常，以上指標(biāo)均是臨床上能夠影響或表現(xiàn)患者心電活動(dòng)和心功能等的指標(biāo)。（1）血鉀低：可能與患者攝入不足、利尿劑的使用、胰島素的使用相關(guān)。嚴(yán)重低血鉀可導(dǎo)致心肌壞死、室顫、室撲、室性心動(dòng)過(guò)速、心搏驟停等。（2）高血鉀：可能與患者腎功能不全相關(guān)。血鉀過(guò)高會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙、心律心率等。（3）肌鈣蛋白異常：肌鈣蛋白水平有助于心血管疾病的診斷和評(píng)估，是提示心肌梗死的指標(biāo)。（4）血鈉低：可能與攝入不足、利尿劑的使用、腎功能不全、心力衰竭相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者惡心嘔吐、乏力、嗜睡、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀。（5）血糖高：糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較高，其微血管病變可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌壞死、甚至猝死?；颊哐歉咭部赡芘c短時(shí)間大量攝人營(yíng)養(yǎng)、以及術(shù)后應(yīng)激相關(guān)。（6）血糖低：發(fā)生率較低，可能攝入不足、高分解狀態(tài)相關(guān)。（7）凝血功能異常：有助于指導(dǎo)醫(yī)生凝血藥物的使用量，預(yù)防術(shù)后出血。檢驗(yàn)危急值是患者不容忽視的臨床情況，是反映病情和生命安全的指標(biāo)，護(hù)理人員在接到患者的檢驗(yàn)危急值報(bào)告后，按照相關(guān)流程，立即向值班醫(yī)生反應(yīng)，分析危急值，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施。主要的護(hù)理對(duì)策為：護(hù)理人員接到危急值報(bào)告后，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，在主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理危急值，具體方法：（1）血鉀低：治療原則是及時(shí)、足量、有效補(bǔ)鉀。注意觀察低血鉀的早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。對(duì)于輕度低血鉀患者，可以給予氯化鉀片口服；中度低鉀患者，給予氯化鉀溶液靜脈注射，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀的速度、濃度、劑量。對(duì)于長(zhǎng)期使用利尿劑患者，可以給予保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯和呋塞米連用）。補(bǔ)鉀期間，密切監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)，血鉀含量（每隔8h測(cè)定一次血鉀濃度），尿量變化。（2）血鉀高：給予必須氨基酸、胰島素、葡萄糖，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)的移動(dòng)；應(yīng)用鉀離子交換樹(shù)脂或利尿劑促進(jìn)鉀的排泄；在嚴(yán)重高鉀血癥、腎功能衰竭時(shí)給予透析。（3）肌鈣蛋白異常：能敏感地反應(yīng)心肌梗死，一旦患者出現(xiàn)肌鈣蛋白危急值，應(yīng)視為患者高危性的指標(biāo)，第一時(shí)間及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生，做出準(zhǔn)確判斷，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，準(zhǔn)備好搶救所需的藥物和器械，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予保心、促循環(huán)的藥物。（4）血鈉低：主要包括，補(bǔ)鈉，去病因，治療并發(fā)癥。根據(jù)患者病因和程度的不同，采取不同的治療措施，具體為：對(duì)于輕度低血鈉患者，可以鼓勵(lì)患者在日常膳食中，增加鹽的攝入量；對(duì)于中度低血鈉患者，除飲食調(diào)整外，還可以給予20mL10%的NaCl溶液靜脈泵注，嚴(yán)格控制輸注的速度和濃度；對(duì)于稀釋性低血鈉患者，可以通過(guò)利尿劑和強(qiáng)心劑的聯(lián)合應(yīng)用，不增加心臟負(fù)荷，有排出多余水分。（5）血糖高：根據(jù)患者個(gè)體情況，為患者制定個(gè)性化降糖方案。主要包括：血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。耐心與患者溝通，幫助患者理解冠心病和高血糖之間的關(guān)系，以及積極控制血糖水平對(duì)手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的重要影響。術(shù)前可給予胰島素注射，控制血糖水平在（6.7～11.1）mmol/L。（6）血糖低：可以通過(guò)飲食調(diào)整來(lái)提高患者血糖水平，增加碳水化合物的攝入量。（7）凝血功能異常：護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者的皮膚和黏膜，看是否有淤點(diǎn)、紫癜出現(xiàn)，通過(guò)問(wèn)診了解患者的大便顏色，有無(wú)嘔血等。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予止血治療，并向患者進(jìn)行健康教育，減少出血量。本研究中，根據(jù)檢驗(yàn)危急值分析結(jié)果，護(hù)理人員按照制度，及時(shí)匯報(bào)，并給予了補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者爭(zhēng)取了最佳搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，老年心血管病者常出現(xiàn)多種檢驗(yàn)危急值，各項(xiàng)檢驗(yàn)危急值的意義和護(hù)理方法不同，根據(jù)檢驗(yàn)危急值的分析結(jié)果，制定相應(yīng)的措施，做好護(hù)理、預(yù)防和治療，能避免病情進(jìn)一步惡化，為患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)桂云.心內(nèi)科危急值報(bào)告情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（12）：33-34.