王娟

【摘 要】目的：探討宮頸癌篩查中高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2014年2月至2017年12月收治的宮頸癌篩查疑似為宮頸癌患者中挑選100例作為本次研究工作對(duì)象，均知情同意，簽署《知情同意書》，并配合完成本次研究工作。所有對(duì)象均行高危型HPV篩查、TCT檢查及陰道鏡檢查，并將單獨(dú)TCT檢查結(jié)果（對(duì)照組，n=100）和高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查（研究組，n=100）結(jié)果作比較分析。結(jié)果：研究組宮頸癌前病變檢查有21例，宮頸癌檢出有7例，合計(jì)28例，檢出率為28.00%（28/100），對(duì)照組宮頸癌前病變檢查有7例，宮頸癌檢出有4例，合計(jì)11例，檢出率為11.00%（11/100）;兩組檢出率比較，研究組檢出率顯著高于對(duì)照組，χ2=9.2053，P=0.0024。結(jié)論：應(yīng)用高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查可以明顯提高宮頸癌篩查檢出率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌篩查;高危型HPV篩查;TCT;陰道鏡;檢查

Application of high-risk HPV screening and combined examination of TCT and colposcopy in cervical cancer screening

Wang Juan

Wenchuan County People's Hospital， Abei， Sichuan 623000

[Abstract] Objective：To investigate the application of high-risk HPV screening and TCT and colposcopy in cervical cancer screening. Methods：The cervical cancer screening from February 2014 to December 2017 was selected. 100 patients suspected to be cervical cancer were selected as the subjects of this study. They all informed consent and signed the “informed consent form”. All subjects were high-risk HPV screening， TCT examination and colposcopy. The results of TCT examination （control group， n=100） and high-risk HPV screening were compared with TCT and colposcopy. Results：There were 21 cases of cervical precancerous lesions in the study group， 7 cases of cervical cancer detected， 28 cases in total， the detection rate was 28.00% （28/100）， and 7 cases of cervical precancerous lesions in the control group， cervical cancer examination. There were 4 cases， a total of 11 cases， the detection rate was 11.00% （11/100）; the detection rate of the two groups was significantly higher than that of the control group， 2 values χ2= 9.2053，P value=0.0024. Conclusion：The application of high-risk HPV screening combined with TCT and colposcopy can significantly improve the screening rate of cervical cancer screening.

[Key words]Cervical cancer screening; High-risk HPV screening; TCT; Colposcopy; Examination

宮頸癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，好發(fā)于女性人群，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，因此具有較高的疾病發(fā)生率。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，生活水平提高，生活壓力、工作壓力等加重，宮頸癌發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康、生命健康均造成極大影響。通過早期診斷、早期治療，可以有助于預(yù)防發(fā)生癌變惡化，更是目前臨床的治療關(guān)鍵[1-2]。本次研究工作旨在探討宮頸癌篩查中高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月至2017年12月收治的宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者中挑選100例作為本次研究工作對(duì)象，均知情同意，簽署《知情同意書》，并配合完成本次研究工作。100例宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者的一般資料包括：年齡19～68歲，平均年齡為（34.85±3.75）歲。本次研究工作均已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

將單獨(dú)TCT檢查設(shè)為對(duì)照組（n=100），將接受高危型HPV篩查（HPV-DNA分型檢測(cè)）與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查設(shè)為研究組（n=100）。1）TCT檢查方法[3]。TCT檢查具體操作如下：常規(guī)采集患者適量陰道分泌物（或?qū)m頸分泌物）;將脫落細(xì)胞置于液基細(xì)胞處理試劑，裂解脫落細(xì)胞中紅細(xì)胞，并仔細(xì)排除存有紅細(xì)胞干擾;分離有效細(xì)胞并制成薄層細(xì)胞涂片，行巴氏染色，操作者仔細(xì)觀察細(xì)胞是否有異常狀況。若結(jié)果為陽(yáng)性患者，囑咐3個(gè)月后復(fù)查，并進(jìn)行陰道鏡活檢;若結(jié)果為陰性患者，囑咐6個(gè)月后復(fù)查，并進(jìn)行陰道鏡活檢。2）高危型HPV篩查方法[4]。高危型HPV篩查具體操作如下：常規(guī)采集患者適量陰道分泌物（或?qū)m頸分泌物）;運(yùn)用PCR熒光檢測(cè)試劑盒進(jìn)行處理，調(diào)整樣本NDA濃度為0.4～1.0mg/μL，接著實(shí)施PCR擴(kuò)增，均使用全自動(dòng)PCR分析儀（型號(hào)為STRATAGENE MX3000P）;其中，第一階段、第二階段、第三階段分別為1個(gè)循環(huán)（溫度調(diào)整為95℃，持續(xù)5min）、15個(gè)循環(huán)（溫度調(diào)整為95℃，持續(xù)25s;溫度調(diào)整為64℃，持續(xù)20s;溫度調(diào)整為72℃，持續(xù)20s;）、11個(gè)循環(huán)（溫度調(diào)整為93℃，持續(xù)25s;溫度調(diào)整為60℃，持續(xù)35s;溫度調(diào)整為72℃，持續(xù)20s;）;操作者以第2代雜交捕獲方式獲取檢驗(yàn)結(jié)果。3）陰道鏡檢查方法[5]。陰道鏡檢查具體操作如下：常規(guī)進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，收集醋酸白實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性的宮頸細(xì)胞，實(shí)施活檢檢測(cè);收集活檢細(xì)胞為宮頸上皮的細(xì)胞，以甲醛溶液固定，接著進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。檢測(cè)“病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果”為病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的檢查結(jié)果，并作比較分析。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1）TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行判定，可分為WNL（正常范圍）、AS -CUS（意義不明確非典型鱗狀細(xì)胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）、SCC（鱗狀細(xì)胞癌）、AGC（非典型腺上皮細(xì)胞）、腺癌。2）HPV篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)本熒光光度值以及陽(yáng)性定標(biāo)比值進(jìn)行判定，若RLU/CO為1.0pg/mL或以上，則可判定為檢測(cè)陽(yáng)性。3）陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考CIN分級(jí)進(jìn)行判定，可分慢性炎癥、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)，若為CINⅠ則可判定為檢測(cè)陽(yáng)性;若為CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)則可判定為高度宮頸病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理與分析，使用[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，使用χ2值檢驗(yàn)宮頸癌前病變檢查情況、宮頸癌檢出情況及總檢出率，以P<0.05為差異有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組共檢出28例，包括21例宮頸癌前病變、7例宮頸癌，檢出率為28.00%;對(duì)照組共檢出11例，包括7例宮頸癌前病變、4例宮頸癌，檢出率為11.00%;與對(duì)照組比較，研究組檢出率更高（χ2=9.2053，P=0.0024）。見表1。

3 討論

宮頸癌為臨床較常見的婦科腫瘤疾病，隨著人們生活習(xí)慣逐漸改變，該疾病發(fā)病率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，特別是發(fā)展中國(guó)家，其每年的宮頸癌發(fā)病率均表現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。宮頸癌可以有效預(yù)防，可以有效治療，而早期發(fā)現(xiàn)則為重要關(guān)鍵之處[6]。因此，早期篩查及確診宮頸癌，實(shí)施早預(yù)防與早治療，從而有效阻止癌變惡化，有助于提高患者的生存質(zhì)量及生存率。

目前臨床通過早期篩查相關(guān)宮頸疾病，以及積極提高早期篩查準(zhǔn)確率作為重要研究關(guān)鍵[7]。TCT檢查方法被稱為較成功的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法，是目前臨床治療宮頸癌的常用治療手段，已越來越普遍應(yīng)用于臨床中。TCT檢查可以有效預(yù)防或降低患者損傷，而且該檢查方法全面性更高，實(shí)用性更高，具有一定的臨床檢出宮頸癌疾病意義。但TCT檢查屬于單一檢測(cè)方法，因此若單獨(dú)給患者實(shí)施TCT檢查，則容易因操作因素等而致使漏檢、發(fā)生假陽(yáng)性、發(fā)生假陰性等問題，不僅影響患者生存質(zhì)量提高，更不能作為臨床最終的疾病診斷依據(jù)[8]。

在臨床進(jìn)行宮頸癌篩查過程中，HPV檢測(cè)指標(biāo)十分重要。宮頸HPV檢測(cè)的敏感性較高，因此檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的宮頸癌患者，即提示其風(fēng)險(xiǎn)很高。除此之外，臨床還可以將宮頸HPV檢測(cè)運(yùn)用至宮頸癌治療后鑒別中。因此，通過提前進(jìn)行高危型HPV篩查，可以更有效的篩選病例，以利于更好的做好早判斷及早預(yù)防。而且高危型HPV篩查方法與TCT檢查方法聯(lián)合使用可以方便取材，患者復(fù)檢時(shí)，操作者送檢其陰道分泌物便可。將TCT檢查方法與高危型HPV篩查方法聯(lián)合使用，可以有效提高診斷篩選符合率、陽(yáng)性檢出率及敏感性，有利于減少漏診的發(fā)生。

陰道鏡檢查方法可以有助于操作者直觀性觀察宮頸病變部位情況，并進(jìn)行有效鑒別，該種檢查方法的臨床意義主要表現(xiàn)為可有效評(píng)價(jià)異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果[9]。在臨床婦科中，陰道鏡對(duì)婦科疾病的檢查診斷的使用價(jià)值均較好，且具有重要的宮頸癌診斷意義。除此之外，運(yùn)用陰道鏡圖像鑒別技術(shù)分析，可以有效克服以往存在的陰道鏡檢查假陽(yáng)性情況。但是單獨(dú)使用陰道鏡檢查方法未能準(zhǔn)確評(píng)估于頸管內(nèi)病變[10]。

本次研究工作中，研究組100例宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者均接受高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯(lián)合檢查，從結(jié)果可知，與單獨(dú)接受TCT檢查的對(duì)照組的檢出率比較，前者更高（χ2=9.2053，P=0.0024。）高危型HPV篩查方法、TCT檢查方法以及陰道鏡檢查方法可以形成有效互補(bǔ)作用，操作者于陰道鏡引導(dǎo)輔助下，可以有效定位活檢其病變部位，以避免發(fā)生盲目活檢，進(jìn)一步提高宮頸癌診斷精準(zhǔn)性[11-12]。

綜上所述，臨床給予宮頸癌篩查疑似為宮頸癌患者實(shí)施宮頸癌篩查過程中，通過應(yīng)用高危型HPV篩查方法與TCT檢查方法、陰道鏡檢查方法作聯(lián)合檢查，可以起到有效互補(bǔ)作用，與單一檢測(cè)比較，聯(lián)合檢查結(jié)果的檢出率更高，可以有效提高宮頸癌前病變檢出率，促使宮頸癌繼續(xù)發(fā)生受阻，給臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷君，張靜.高危型HPV聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的價(jià)值研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（12）：24-27.

[2] 張雪丹，翁躍頌.HPVDNA分型聯(lián)合“三階梯”技術(shù)對(duì)子宮頸癌前病變?cè)\斷及預(yù)后判斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（11）：990-993.

[3] 穆啟梅，郭珍，周歡歡，等.液基薄層細(xì)胞檢查、HPV-DNA分型在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（03）：528-530.

[4] 李海萍.高危型人乳頭狀瘤病毒16、18型DNA檢測(cè)聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值及隨訪[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（18）：4551-4553.

[5] 劉巧，丁暉，吳宜林，等.宮頸癌及高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮切除術(shù)后陰道上皮內(nèi)瘤變88例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（06）：438-442.

[6] 由月蘭，初悅美，荊翠紅，等.TCT、高危HPV分型檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（02）：452-454.

[7] 劉玉艷，單景軍，董麗，等.p16/Ki-67雙染和高危型HPV檢測(cè)在高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的應(yīng)用[J].診斷病理學(xué)雜志，2017，24（04）：278-280，287.

[8] 趙培玉，陳敖崢，秦錦龍，等.CervistaHR-HPVDNA檢測(cè)聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（04）：322-325.

[9] 范玲玲，黃修菊，劉新蓮，等.hTERC、C-MYC基因檢測(cè)在新疆維吾爾族婦女宮頸病變篩查中的意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2017，35（03）：196-198.

[10]代維.宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5438-5440.

[11]汪曉菁.液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合人乳頭瘤病毒檢測(cè)診斷宮頸癌前病變的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（21）：5443-5446.

[12]趙君，趙媛.液基細(xì)胞學(xué)與HPV分型聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期宮頸癌的篩查意義[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（01）：143-146.