楊自紅

【摘 要】目的：分析雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓(xùn)練的效果。方法：選本院精神科收診的112例雙相情感障礙緩解期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（精神科專(zhuān)科護(hù)理）及觀察組（在專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情境式交往訓(xùn)練），56例/組，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者非常滿(mǎn)意度、總滿(mǎn)意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的HAMAD評(píng)分、YMRS評(píng)分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。結(jié)論：采用情境式交往訓(xùn)練干預(yù)雙相情感障礙緩解期患者，有效緩解患者抑郁、躁狂等臨床表現(xiàn)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙緩解期;境式交往訓(xùn)練;生存質(zhì)量;滿(mǎn)意度

Analysis of 112 cases of situational interaction training in patients with bipolar disorder

Yang Zihong

Linyi Mental Health Center， Linyi， Shandong 276005

[Abstract] Objective：To analyze the effect of contextual interaction training in patients with remission during bipolar disorder. Methods： A total of 112 patients with remission of bipolar disorder were enrolled in the psychiatric department of our hospital. They were randomly divided into the control group （psychiatric nursing） and the observation group （situational training on the basis of specialist nursing）， 56 cases/group. Observe the effect of care. Results： After intervention， the quality of life scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05） ，which was statistically significant. The data of the satisfaction and total satisfaction of the observation group were better than the control group （P<0.05） The HAMAD score and YMRS score of the observation group were better than those of the control group after treatment（ P<0.05） ， which was significant. Conclusion： Situational interaction training is used to intervene in patients with bipolar disorder during remission， which can effectively alleviate clinical manifestations such as depression and mania， improve patients' psychological state， and improve patients' quality of life and patient satisfaction.

[Key words]Remission period of bipolar disorder; Contextual interaction training; Quality of life; Satisfaction

雙相情感障礙是一種以情感的異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，現(xiàn)今研究尚未發(fā)現(xiàn)主要的致病因素;患者主要的表現(xiàn)躁狂和抑郁兩種狀態(tài)。部分患者可出現(xiàn)間歇交替反復(fù)發(fā)作。雙相感情障礙發(fā)作期和緩解期均存在不同程度的認(rèn)知功能損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活及社會(huì)功能，增加患者家庭的生活負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床中常采用藥物治療，但藥物有一定的局限性且存在一定的毒副作用，損傷患者的神經(jīng)。因此，現(xiàn)今臨床中在藥物治療的基礎(chǔ)上給予合理的、科學(xué)的心理干預(yù)，可有效提高患者的社會(huì)功能，改善患者的生存質(zhì)量。本文筆者調(diào)研與探討雙相情感障礙緩解期患者情境式交往訓(xùn)練的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研2016年6月至2017年5月于本院精神科收診的112例雙相情感障礙緩解期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，56例/組。其中對(duì)照組男性29例，女性27例，年齡23～55歲，平均年齡（37.69±5.47）歲，病程2個(gè)月～3年;觀察組中男性28例，女性28例，年齡24～54歲，平均年齡（36.69±6.47）歲，病程2個(gè)月～3.5年。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P>0.05（有可比性）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：1）全部患者均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);2）通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批;3）病情處于緩解期，有基本自制力的患者;4）排除肝腎功能障礙者;5）排除腦器質(zhì)性神經(jīng)障礙、智力障礙的患者[3-4]。

1.2 方法

常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理（全部患者）：1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)與家屬間的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬參與患者治療。2）健康宣教：向患者及家屬簡(jiǎn)介雙相情感障礙緩解期的臨床特點(diǎn)、藥物治療的必要性和護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)，熟練掌握藥物治療的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn);同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明檢測(cè)肝功、腎功的必要性。指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別患者癥狀復(fù)發(fā)先兆，及時(shí)避免誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。3）環(huán)境安全：為患者保管好危險(xiǎn)物品，保障環(huán)境安全，加強(qiáng)病房巡視，預(yù)防患者傷人、自殺、自傷行為[5]。

情境式交往訓(xùn)練（觀察組）：1）研究小組確定：全部醫(yī)護(hù)人員均具有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn);共兩名主治醫(yī)師，1名心理治療師，3名主管及以上護(hù)師組成。主治醫(yī)師及心理治療師共同對(duì)患者進(jìn)行診斷、評(píng)估及交往訓(xùn)練制定;護(hù)理人員協(xié)助心理治療師完成情境式交往訓(xùn)練。2）情境式交往訓(xùn)練的制定及實(shí)施：首先，向患者及家屬講解雙相情感障礙疾病特點(diǎn)，說(shuō)明社會(huì)功能、生活事件在疾病發(fā)作期中的作用，指導(dǎo)患者觀摩溝通技巧小視頻，護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通，促使患者了解社交的必要性及重要性，此后逐步增加患者生活實(shí)例訓(xùn)練。此后，鼓勵(lì)患者參與家屬、醫(yī)護(hù)人員在見(jiàn)面時(shí)的相互問(wèn)好、離別問(wèn)好，改善患者的負(fù)面情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者正視離別，避免負(fù)面情緒出現(xiàn)。鼓勵(lì)家屬患者參與，引導(dǎo)患者傾聽(tīng)，并將自我感受表述出。有異議部分由治療師給予指導(dǎo)，若理解無(wú)誤醫(yī)護(hù)人員需適當(dāng)鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者積極扮演家庭角色，避免攻擊性語(yǔ)言，使患者及家屬彼此熟悉、適應(yīng)。在語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予患者行為、手勢(shì)、體態(tài)、面部表情的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者體驗(yàn)不同角色，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)各種社會(huì)角色。同時(shí)每周對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)分，了解患者改善狀況，及存在的問(wèn)題，針對(duì)不足制定以后訓(xùn)練，以達(dá)到最佳訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后的臨床療效及患者滿(mǎn)意度;統(tǒng)計(jì)及分析兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后其抑郁、躁狂、生活質(zhì)量等評(píng)分狀況。采用HAMD量表進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)分，得分越高抑郁程度越重。采用YMRS評(píng)價(jià)躁狂程度，得分越高躁狂程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用數(shù)字統(tǒng)計(jì)軟件是SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分狀況

在情境式交往訓(xùn)練后，觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療前后HAMAD及YMRS評(píng)分狀況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的HAMAD評(píng)分、YMRS評(píng)分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)下表。

2.3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后患者滿(mǎn)意度調(diào)查狀況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者非常滿(mǎn)意度、總滿(mǎn)意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

情境式交往訓(xùn)練是采用多媒體技術(shù)、視頻播放、理論講解、情景表演、角色表演、內(nèi)心渡邊等形式，逐步將生活中溝通場(chǎng)景表現(xiàn)出來(lái)，從而指導(dǎo)患者提高其人際交往能力[5]。溝通訓(xùn)練可提高患者傾聽(tīng)、學(xué)習(xí)、表達(dá)等能力，提高患者對(duì)應(yīng)激性人際關(guān)系的能力，減少患者異常情感發(fā)作的誘因，促進(jìn)患者預(yù)后。

常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理僅針對(duì)患者臨床表現(xiàn)給予合理的藥物治療及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的心理改變及社會(huì)功能無(wú)顯著效果。情境式交往訓(xùn)練是根據(jù)患者的自身機(jī)體狀態(tài)、心理表現(xiàn)及社會(huì)功能的制定合理、科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加患者溝通、交流、肢體行為、體態(tài)等表達(dá)能力，從而指導(dǎo)患者在特定的環(huán)境中可正確表達(dá)自我行為，在成功的交流中取得信心，提高應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的能力，減少接觸病發(fā)誘因，減少抑郁或躁狂的發(fā)展，促進(jìn)患者預(yù)后。同時(shí)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，避免患者發(fā)生自殺、自傷、傷人的狀況;同時(shí)角色扮演也可促使患者在多角度審視、觀察自己，繼發(fā)患者自我改變的愿望，從而提高患者治療的依從性。

本次研究表明，在情境式交往訓(xùn)練后，觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者非常滿(mǎn)意度、總滿(mǎn)意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的HAMAD評(píng)分、YMRS評(píng)分在治療后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。情境式交往訓(xùn)練通過(guò)應(yīng)激事件的訓(xùn)練，在多方位給予患者心理支持、社會(huì)生存能力的支持等，從而提高患者生活質(zhì)量，減少患者接觸發(fā)生疾病的誘因，從而促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述：采用情境式交往訓(xùn)練干預(yù)雙相情感障礙緩解期患者，有效緩解患者抑郁、躁狂等臨床表現(xiàn)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

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