王桂梅 甘軍俠

1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒二科，陜西寶雞 721000；2.陜西省寶雞市婦幼保健院靜配中心，陜西寶雞 721000

小兒肺炎是兒科常見性疾病，在臨床發(fā)生率較高，可給患兒和家屬帶來較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]?；純阂蚰挲g較小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，一旦發(fā)生感染，很容易并發(fā)肺炎，如果得不到及時(shí)的診斷和治療，很容易發(fā)展成為重癥病例，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[3-4]。肺炎患兒常見的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、咳嗽及肺部啰音等[5-6]。及時(shí)有效的治療和護(hù)理是改善患兒臨床癥狀、提高臨床治療效率的保證[7-8]。護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員明確各自的職責(zé)，遵守程序開展護(hù)理工作[9-10]。讓年輕、缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員完成工作難度較低、風(fēng)險(xiǎn)較低的工作，經(jīng)驗(yàn)豐富和專業(yè)性護(hù)理人員完成高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的護(hù)理工作，可以更加有效地提高工作效率，保證患者的治療效率[7]。本研究主要探討層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ皆谛悍窝字械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析陜西省寶雞市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒二科2013 年1 月～2018 年12 月收治的肺炎患兒120 例臨床資料，根據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組60 例，其中男31 例，女29 例；年齡1～4 歲，平均（1.61±0.42）歲；病程3～9 d，平均（6.51±1.23）d；體溫38.81～41.02℃，平均（40.62±1.23）℃；病因分類：細(xì)菌性肺炎31 例，病毒性肺炎20 例，支原體肺炎9 例。觀察組60 例，其中男34 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均（1.53±0.71）歲；病程3～8 d，平均（6.72±0.91）d；體溫38.60～41.22℃，平均（39.90±1.13）℃；病因分類：細(xì)菌性肺炎33 例，病毒性肺炎18 例，支原體肺炎9 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎患兒12～24 個(gè)月，參照《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》[11]中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；②肺炎患兒有不同程度的呼吸頻率加快，雙側(cè)肺部有哮鳴音、濕啰音；③采用X 線、螺旋CT 檢查肺部紋理有顯著性的加粗，肺部紋理呈現(xiàn)斑點(diǎn)、斑片樣的陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有呼吸衰竭、心力衰竭；②肝腎等重要臟器功能異常。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患兒進(jìn)入醫(yī)院后，首先給予止咳、祛痰、吸氧、平喘等基礎(chǔ)性治療。醫(yī)護(hù)人員和患兒及家屬進(jìn)行有效溝通，掌握患兒病情特點(diǎn)，盡可能消除患兒陌生環(huán)境的恐懼感、緊張感，讓患兒家屬更加了解疾病的知識(shí)，提高患兒家屬對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，并且給予積極依從治療。

1.2.2 觀察組 采用層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ剑横t(yī)院對(duì)于參與研究的護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)劃分，可以分為5 個(gè)等級(jí)。①N1 級(jí)護(hù)理：此級(jí)別護(hù)理人員可能暫時(shí)沒有獲得護(hù)士職業(yè)證書或者處于試用期，僅僅為患兒提供基礎(chǔ)性護(hù)理措施；②N2 級(jí)護(hù)理：此級(jí)別護(hù)理人員護(hù)齡＞3 年，并且獲得護(hù)師甚至更高職稱，可以根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理操作，提供整體性護(hù)理措施，觀察危重患兒病情，進(jìn)行有效搶救，可以獨(dú)立值班；③N3 級(jí)護(hù)理：此級(jí)別護(hù)理人員護(hù)齡＞6 年，護(hù)理人員獲得主管護(hù)師甚至更高級(jí)別職稱，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能和應(yīng)對(duì)突發(fā)性事件能力較強(qiáng)，可以自行完成危重患兒的搶救，能夠解答患兒及家屬的問題；④N4 級(jí)護(hù)理：此級(jí)別護(hù)理人員護(hù)齡＞8 年，可以對(duì)低級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和管理，承擔(dān)低級(jí)別護(hù)理人員的教學(xué)任務(wù)，可以及時(shí)地觀察、記錄危重患兒，具有很好的溝通能力；⑤N5 級(jí)護(hù)理：此級(jí)別護(hù)理人員護(hù)齡＞15 年，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。具體措施：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室實(shí)際情況，護(hù)理人員分為兩個(gè)小組，很好地搭配N1～N4 級(jí)護(hù)理人員，在患兒入院后到出院前，采取鏈?zhǔn)阶o(hù)理，患兒進(jìn)入醫(yī)院后，責(zé)任護(hù)理人員熱情接待，安撫患兒和家屬的情緒，遵照醫(yī)囑給予護(hù)理操作。各級(jí)別護(hù)理人員根據(jù)患兒病情、年齡、身體狀態(tài)，設(shè)定相關(guān)指標(biāo)的警報(bào)值。護(hù)理人員要重視巡視頻率，掌握患兒病情發(fā)展的變化規(guī)律，每隔1 h 做好生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)?；純耗挲g較小，護(hù)理人員為獲得患兒積極配合，可加強(qiáng)對(duì)于患兒家屬健康教育，并耐心講解病情特點(diǎn)。護(hù)理人員向患兒家屬講述護(hù)理操作注意事項(xiàng)，應(yīng)用實(shí)習(xí)方式、現(xiàn)場(chǎng)演示等指導(dǎo)患兒家屬做好患兒自我護(hù)理，盡可能滿足患兒的合理性需求，建立互信的護(hù)患關(guān)系，傾聽患兒家屬的想法，糾正患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患兒之間的溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間：發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間。②觀察兩組患兒治療情況：抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間。③觀察兩組患兒家屬配合度和滿意度情況：配合度主要采用自擬問卷調(diào)查[12]，對(duì)患兒家屬配合醫(yī)護(hù)工作、遵醫(yī)囑服藥等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷總分100 分，評(píng)分＞80 分為配合，反之為不配合；滿意度為我院自擬問卷，主要針對(duì)護(hù)理宣教、操作、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等情況，問卷總分100 分，評(píng)分＞80 分為滿意，反之為不滿意[13]。④觀察兩組患兒臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈、顯效、有效和無效4 個(gè)級(jí)別[14]。痊愈：X 線片顯示陰影恢復(fù)正常范圍，其肺部陰影面積明顯縮??；顯效：X 線片顯示陰影顯著減小，其肺部陰影面積縮小，各類臨床癥狀顯著改善；有效：X 線片顯示陰影稍有縮小，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀和指標(biāo)未達(dá)到者?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

2.2 兩組肺炎患兒治療情況比較

觀察組患兒的抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺炎患兒治療情況比較（d，±s）

2.3 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況比較

觀察組患兒家屬的配合度和滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺炎患兒家屬配合度和滿意度情況比較[例（%）]

2.4 兩組肺炎患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺炎患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎起病急，病情進(jìn)展快，病程較長(zhǎng)，屬于兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)于患兒健康的影響相對(duì)較大[15-16]。其主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，復(fù)發(fā)率較高，如果不能及時(shí)治療，很容易造成病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者可危及患兒生命安全[17-18]。

本研究通過分析我院肺炎患兒120 例臨床資料，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，每一位護(hù)理人員均從事相同的護(hù)理工作，不能根據(jù)護(hù)理人員資歷、學(xué)歷進(jìn)行分層級(jí)，進(jìn)而造成一部分護(hù)理人員工作主動(dòng)性明顯降低，從而降低了護(hù)理工作質(zhì)量[4，19]。觀察組采用層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ?，是?yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其核心內(nèi)容是更好地強(qiáng)調(diào)核心護(hù)理人員的作用，明確不同層級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和資格，進(jìn)而更加高效地發(fā)揮護(hù)理人員骨干作用，更加利于形成激勵(lì)機(jī)制，最大限度地優(yōu)化護(hù)理資源[20-21]。本研究結(jié)果提示，觀察組肺炎患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示通過實(shí)施層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ?，自患兒入院開始到出院治療結(jié)束，全程為患兒提供無縫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高了患兒家屬健康教育水平，增強(qiáng)了護(hù)患溝通[22-23]?；純杭覍俑惺茏o(hù)理操作過程，提高了患兒家屬依從性，進(jìn)而在一定程度上縮短了發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間，使得患兒的臨床癥狀得到更加明顯的改善，提高了治療效率，縮短了抗生素使用時(shí)間、霧化治療時(shí)間、住院時(shí)間，在一定程度上縮短了治療過程。觀察組肺炎患兒家屬配合度和滿意度均高于對(duì)照組，提示根據(jù)層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，可以更加準(zhǔn)確地將護(hù)理人員劃分層級(jí)，每一個(gè)參與的護(hù)理人員明確自己職責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)理人員完成各自不同的護(hù)理工作任務(wù)，合理安排工作，提高臨床護(hù)理工作效率。護(hù)理人員在保證護(hù)理工作質(zhì)量的前提下，更好地滿足患兒及家屬的需求，爭(zhēng)得患兒家屬的最大限度配合，間接提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。觀察組肺炎患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，提示層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ礁鶕?jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、工作能力，進(jìn)行層級(jí)劃分，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，為患兒提供高質(zhì)量護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)在一定程度上提高臨床療效，更加利于患兒盡快恢復(fù)。總之層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ奖ＷC每一個(gè)護(hù)理人員可以勝任自己的崗位，最大限度地做到人盡其才，物盡其用，將護(hù)理工作質(zhì)量提高到更高水平，鞏固了臨床療效。

綜上所述，層級(jí)鏈?zhǔn)侥Ｊ皆谛悍窝字袘?yīng)用，患兒臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，患兒家屬臨床治療配合度、滿意度提高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。