范菁菁 黃仙丹 王海妮

肝硬化腹水是肝炎患者肝硬化中晚期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，容易并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，再加上病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等，需要長(zhǎng)期治療，其治療依從性及預(yù)后較差[1]。肝硬化的治療目的是減緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于此類患者進(jìn)行基于臨床健康教育路徑的干預(yù)顯得尤為必要，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自護(hù)能力、治療依從性等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床意義[2]。為此，本研究對(duì)60例肝硬化腹水患者進(jìn)行臨床健康教育路徑干預(yù)，并以60例進(jìn)行常規(guī)健康教育的患者為對(duì)照，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年10月在恩澤醫(yī)院收治的120例肝硬化腹水患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴乙肝肝硬化腹水患者；⑵神志清醒、智力正常；⑶能夠密切配合干預(yù)研究；⑷對(duì)本干預(yù)研究均知情同意，并簽訂了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)合并有肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者，有重要器官器質(zhì)性病變者，丙肝、血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化者，有精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，2組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等。而觀察組在此基礎(chǔ)上，給予臨床健康教育路徑干預(yù)：成立臨床健康教育路徑小組，針對(duì)肝硬化腹水患者的特點(diǎn)、心理、治療、護(hù)理、社會(huì)功能等制訂出肝硬化臨床健康教育路徑表，經(jīng)過(guò)專家論證，確保健康教育路徑表的科學(xué)性、實(shí)用性；對(duì)臨床健康教育路徑小組進(jìn)行培訓(xùn)，使得小組成員充分掌握臨床健康教育路徑的實(shí)施方法，組長(zhǎng)定期對(duì)小組成員進(jìn)行監(jiān)督和考核。臨床健康教育路徑的實(shí)施流程見(jiàn)表2。

表2 肝硬化腹水患者健康教育路徑

1.3 觀察指標(biāo)

(1)健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況：包括病因、病程、檢查、診斷、飲食、休息、治療、護(hù)理等10個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分1～3分，滿分為30分，總分≥15分為達(dá)標(biāo)。⑵治療依從性：按醫(yī)囑服藥及治療，其程度達(dá)到80%以上為治療依從。⑶自護(hù)能力評(píng)估：采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表進(jìn)行評(píng)分[3]，該量表包括健康知識(shí)水平(14個(gè))、自我認(rèn)知(9個(gè))、自我責(zé)任感(8個(gè))及自我護(hù)理技能(12個(gè))等4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分為172分，其分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑷并發(fā)癥：記錄患者住院期間的并發(fā)癥，如腹膜炎、肝腎綜合征、低鈉血癥、消化道出血、肝性腦病等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組間定量、定性資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間健康知識(shí)達(dá)標(biāo)及治療依從性比較

觀察組的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、治療依從性分別為86.67%、93.33%，均高于對(duì)照組的66.67%、73.33%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率及治療依從性比較[n(%)]

2.2 2組間自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，2組間的健康知識(shí)水平、自我認(rèn)知、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)水平、自我認(rèn)知、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能得分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.3 2組間并發(fā)癥比較分析

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的26.67%(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 2組自護(hù)能力評(píng)分比較

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床健康教育路徑是基于循證醫(yī)學(xué)的理念，以患者入院時(shí)間為縱軸，以患者入院檢查、診斷、飲食、作息、治療、護(hù)理等為橫軸所制訂的護(hù)理管理和健康教育的標(biāo)準(zhǔn)流程[4]。健康教育路徑作為護(hù)理管理的新模式，引入了臨床護(hù)理路徑的成效管理概念，將“快速康復(fù)理念”、“自我管理及自護(hù)能力”等列為健康教育的重要內(nèi)容，通過(guò)多學(xué)科的融合，護(hù)理人員可以根據(jù)臨床健康教育路徑表進(jìn)行有計(jì)劃、針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，避免無(wú)目的、無(wú)序的宣教，而且還可以減少低年資護(hù)士由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)所造成的低效性健康指導(dǎo)[5]。對(duì)于肝硬化腹水患者，由于處于肝病的終末期階段，需要長(zhǎng)期和反復(fù)治療，再加上病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、用藥種類多、護(hù)理工作繁重等[6]，這就有必要對(duì)此類患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的臨床健康教育路徑干預(yù)，提高患者的認(rèn)知、自護(hù)能力、治療依從性等，對(duì)降低并發(fā)癥及改善預(yù)后具有重要的意義。

肝硬化腹水患者實(shí)施臨床健康教育路徑的效果分析。本研究顯示，通過(guò)健康教育路徑干預(yù)后，觀察組的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率及治療依從性均高于對(duì)照組，這與翁海光[7]報(bào)道的對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式健康教育可提高其知識(shí)掌握程度和遵醫(yī)行為等結(jié)果相同。應(yīng)用臨床健康教育路徑，從時(shí)間、方法、內(nèi)容上都提出了嚴(yán)格的要求，使得責(zé)任護(hù)士知道要做什么、何時(shí)做、怎么做，促使各項(xiàng)健康教育措施逐項(xiàng)落實(shí)，減少了護(hù)理工作的盲目性，提高了護(hù)理工作的效率[8]，也使得患者加強(qiáng)了對(duì)肝硬化腹水知識(shí)的掌握程度，提高了他們對(duì)治療的配合度。本研究還顯示，觀察組患者的自護(hù)能力(健康知識(shí)水平、自我認(rèn)知、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能)評(píng)分均高于對(duì)照組，這與趙冬梅等[9]報(bào)道的臨床健康教育路徑可提高肝硬化腹水患者自護(hù)能力水平等結(jié)果相近。實(shí)施臨床健康教育路徑干預(yù)后，使得護(hù)理人員嚴(yán)格按照日程表對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者也能夠主動(dòng)參與到診療和護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)深入的溝通交流，促使患者提高了對(duì)本身疾病知識(shí)、治療及護(hù)理的認(rèn)知，同時(shí)也提高了他們對(duì)疾病的自我管理和自我護(hù)理的能力[10]。此外，觀察組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)于肝硬化腹水患者可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，將預(yù)防措施和監(jiān)控措施納入臨床路徑，確保護(hù)理人員和患者能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情變化[11]，以便做出預(yù)判和治療措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生及其危害。