婁婉

摘要：醫(yī)療技術(shù)隨著國家經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)的增強(qiáng)而不斷發(fā)展，導(dǎo)致我國醫(yī)用材料的更新也越來越快，各種品種、規(guī)格、價(jià)格及質(zhì)量不同的醫(yī)用材料被醫(yī)院廣泛應(yīng)用，這也導(dǎo)致醫(yī)用耗材量不斷增大，為此當(dāng)今醫(yī)用耗材的財(cái)務(wù)管理問題逐漸成為醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。為降低醫(yī)用耗材，本文就現(xiàn)今醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究在當(dāng)今新形勢下強(qiáng)化醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材 ?財(cái)務(wù)管理 ?現(xiàn)狀及對(duì)策

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品，是醫(yī)療支出的可變成本，其中心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類及麻醉類是之中醫(yī)療費(fèi)用最高的部分。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，醫(yī)用耗材也越來越多，因此對(duì)醫(yī)療耗材的管理越來越嚴(yán)格，減少支出，提高經(jīng)濟(jì)效益逐漸成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)。然而我國如今的醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理發(fā)展尚不成熟，成本核算體系不完善、醫(yī)療用品開支產(chǎn)品數(shù)量不匹配等問題仍然沒有得到解決，因此積極思考并采取有效的措施是醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。

一、醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）管理程序不規(guī)范

醫(yī)用耗材在進(jìn)入醫(yī)院之前，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門首先要對(duì)其價(jià)格、規(guī)格及質(zhì)量等進(jìn)行預(yù)算，之后經(jīng)過采購部門采購、醫(yī)院存儲(chǔ)、各個(gè)部門出庫、周轉(zhuǎn)，最后才能投入使用，以上一系列步驟繁雜，程序較長，因此醫(yī)院在各個(gè)步驟稍有不慎都會(huì)增大醫(yī)用耗材。而如今醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)部制度不完善，很容易忽略績效的管理和效益的跟蹤，還有大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在對(duì)醫(yī)用材料的上的參與度不高，最終就導(dǎo)致醫(yī)用耗材及經(jīng)濟(jì)花銷大。

（二）會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置不規(guī)范

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)于醫(yī)用耗材量大的項(xiàng)目進(jìn)行核算，這就導(dǎo)致醫(yī)院入庫的衛(wèi)生材料或者其他材料價(jià)格未得到正確評(píng)估和分類，并且醫(yī)院如今的采購依舊按照傳統(tǒng)付款方入庫入賬的核算方式，這種方式無法核算對(duì)貨到票未到或者貨到票到但尚未付款的耗材進(jìn)行核算，導(dǎo)致在采購清單上得不到反饋，庫房的真實(shí)耗材與采購清單上存在差異。面對(duì)以上情況，醫(yī)院無法第一時(shí)間掌握醫(yī)院的耗材情況，財(cái)務(wù)部門也就無法把控醫(yī)院耗材的資金。

（三）耗材核算方法簡單

醫(yī)院在對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行核算時(shí)，一般根據(jù)科室領(lǐng)用的耗材金額作為科室的金額花費(fèi)，這種方式過于簡單，無法準(zhǔn)確核算具體的開銷，還有一部分醫(yī)院會(huì)計(jì)采用收入-支出=節(jié)余這種方式進(jìn)行，最后根據(jù)節(jié)余的百分之幾作為科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)指標(biāo)，這種核算方式雖然包括了對(duì)支出和收入的核對(duì)，但是根據(jù)支出的增加對(duì)科室人員的收入的影響較少，雖然方法簡便，但是很難精確對(duì)耗材金額進(jìn)行核算，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)部分無法準(zhǔn)確判斷耗材量。

（四）庫存材料明細(xì)賬單不規(guī)范

醫(yī)用耗材由于種類繁多，價(jià)格高低不一，且專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)值高，因此管理難度較大。大部分醫(yī)院在對(duì)以上材料進(jìn)行管理時(shí)，采用的是“零庫存”管理，并且在對(duì)其進(jìn)行分類時(shí)，均按照材料的類型分，采購與入庫工作不規(guī)范，通常醫(yī)院各個(gè)科室自行進(jìn)行采購與入庫材料的核算，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)無法準(zhǔn)確對(duì)某一材料的入庫與支出情況進(jìn)行核算，對(duì)某一時(shí)間段的材料使用情況、數(shù)量變化及價(jià)格變動(dòng)無法準(zhǔn)確跟蹤。

（五）計(jì)價(jià)收費(fèi)隨意

當(dāng)前醫(yī)院往往根據(jù)操作人員的自覺性進(jìn)行計(jì)價(jià)，收費(fèi)的準(zhǔn)確性不明確且收費(fèi)較為隨意，多收、少收及誤收的情況經(jīng)常發(fā)生。再加上醫(yī)用耗材的信息化管理程度較低，醫(yī)用耗材的會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，導(dǎo)致最終醫(yī)院財(cái)務(wù)收集到的數(shù)據(jù)不具有真實(shí)性，管理難以達(dá)到理想目標(biāo)。

二、醫(yī)用耗材財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

由于醫(yī)用耗材極具特殊性，醫(yī)院想要減少材料的損耗和醫(yī)院開支，就必須要對(duì)采購、入庫、驗(yàn)收、科室發(fā)放及病人使用的全過程進(jìn)行監(jiān)督管理，并做好質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤工作，除此之外，還要對(duì)醫(yī)院的員工進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化他們規(guī)范化工作及使用材料的意識(shí)，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)，采用科學(xué)化、合理化的手段進(jìn)行醫(yī)用耗材的財(cái)務(wù)管理。

（一）規(guī)范財(cái)務(wù)管理章程

（1）采購管理。財(cái)務(wù)部門首先要對(duì)采購的成本進(jìn)行合理預(yù)算，一方面能夠保證對(duì)采購的類型及數(shù)量心中有數(shù);另一方面還能控制采購的成本，有利于醫(yī)院能夠在成本支出最少的情況下獲取最多的資源。除此之外，還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部分的審核規(guī)范，對(duì)入庫的清單、驗(yàn)貨單與采購計(jì)劃單進(jìn)行一一對(duì)照，避免誤收或漏收，還要對(duì)比采購實(shí)物與有關(guān)單證的核對(duì)，避免不必要的資金浪費(fèi)。

（2）入庫管理。對(duì)入庫的醫(yī)用材料進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行耗材的購入和領(lǐng)用。同時(shí)還要對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)格分類，及時(shí)對(duì)一些不確定性及專業(yè)性強(qiáng)的耗材辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)，避免成本核算不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不真實(shí)等現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院各科室也需要配合庫房的管理工作，各個(gè)科室設(shè)立相應(yīng)的由專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)收、入庫、保管、發(fā)放工作的分庫房，同時(shí)每天對(duì)庫房耗材的進(jìn)入及發(fā)放進(jìn)行登記，以保證科室每天的耗材支出的收入均有依據(jù)，從而提高核算的質(zhì)量。通過各個(gè)科室分庫房的配合管理，能夠準(zhǔn)確測算各種耗材的消耗與業(yè)務(wù)的關(guān)系，醫(yī)院可根據(jù)兩者之間的關(guān)系建立數(shù)據(jù)分析圖，根據(jù)圖形判定耗材的具體消耗情況，了解哪類材料消耗量大或哪類材料使用較少以便于為以后的采購提供合理方案，避免高耗材材料庫存不足，低耗材材料在庫房堆積較多的情況出現(xiàn)。

（3）使用管理。醫(yī)院在日常工作中需要運(yùn)用到大量的醫(yī)用材料，為保證使用規(guī)范，必須要對(duì)其進(jìn)行全程監(jiān)督，按時(shí)記錄耗材的使用量。例如，科室今日需要使用心臟介入類耗材時(shí)，由于該類耗材價(jià)格昂貴，因此在使用前需要嚴(yán)格按照規(guī)定記錄其分類及所用的地方。同時(shí)還要估計(jì)該耗材的平均市價(jià)，得出每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的材料耗費(fèi)數(shù)，統(tǒng)計(jì)科室平均每月提供多少種服務(wù)項(xiàng)目。

（4）領(lǐng)用管理。現(xiàn)今絕大多數(shù)醫(yī)院耗材量與庫房實(shí)際量不匹配情況都是由于日常領(lǐng)用不規(guī)范造成的，因此為了改善科室的醫(yī)用耗材的領(lǐng)用工作，必須要對(duì)科室的特點(diǎn)及性質(zhì)進(jìn)行分析，設(shè)定科室每次領(lǐng)用的最大額度，以免浪費(fèi)，同時(shí)還要對(duì)個(gè)科室最常領(lǐng)用及領(lǐng)用數(shù)量最多的耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。例如供應(yīng)室、手術(shù)室、麻醉科及ICU等地方，醫(yī)用耗材量較大，因此物資存儲(chǔ)量較多，并且還會(huì)有心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類及麻醉材料等費(fèi)用較為昂貴的耗材，為此需要對(duì)耗材的領(lǐng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理，限制領(lǐng)用的溫度，由設(shè)備科管理人員直接管理，以便于醫(yī)院財(cái)務(wù)的直接監(jiān)控。

（二）規(guī)范耗材監(jiān)督規(guī)程

合理全面的監(jiān)督制度是保證耗材管理能順利實(shí)施的關(guān)鍵，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)除了規(guī)范耗材的收入及花費(fèi)以外，更要注重日常的監(jiān)督和檢查工作。例如針對(duì)日常使用量較大且價(jià)格便宜的紗布、酒精等常用材料，定期進(jìn)行數(shù)量核查;手術(shù)用及價(jià)格昂貴的材料，尤其要注意觀察其流量異常的情況;庫房閑置時(shí)間長應(yīng)用次數(shù)較少的耗材，盡早分析原因并進(jìn)行處理。定期檢查耗材的保質(zhì)期，對(duì)未規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)批的耗材進(jìn)行報(bào)廢處理，同時(shí)還要定期檢查各個(gè)科室?guī)旆亢牟牡氖杖肱c發(fā)放工作是否規(guī)范，核對(duì)數(shù)量與登記情況是否一致。

（三）規(guī)范財(cái)務(wù)核算賬單規(guī)程

首先醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可安排管理人員來專門對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，分析耗材的種類、數(shù)量，耗材使用的特點(diǎn)，對(duì)其建立合理的賬單管理，明細(xì)賬單細(xì)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)加價(jià)收費(fèi)醫(yī)用耗材進(jìn)行單獨(dú)管理，以便于能夠有效監(jiān)督。其次醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要完善醫(yī)用耗材的核算方法，從采購、入庫兩方面進(jìn)行管理，確保采購的票據(jù)及時(shí)出傳送，財(cái)務(wù)部么的總賬能夠與倉庫總賬目一致。最后還加強(qiáng)耗材的收費(fèi)管理，避免漏收、錯(cuò)收或少收的情況出現(xiàn)，針對(duì)醫(yī)院引進(jìn)的新耗材，及時(shí)做好使用前的信息錄入及計(jì)費(fèi)工作。

三、結(jié)束語

現(xiàn)今醫(yī)用耗材的財(cái)務(wù)管理仍然面臨著許多的問題，因此提高其管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營和績效均有顯著意義。通過從采購、入庫到各科室分發(fā)，從制度管理到核算管理等方面入手，有助于將醫(yī)院的資源協(xié)同起來，發(fā)揮管理部門管控的最大價(jià)值和功效。除此之外，醫(yī)用耗材的財(cái)務(wù)管理能夠控制醫(yī)療成本，減少日常使用的不必要浪費(fèi)，同時(shí)還能夠規(guī)范領(lǐng)用規(guī)則以便于能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院上級(jí)部門的戰(zhàn)略目標(biāo)，降低成本，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

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