吳滿麗，陳金景

（1蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215131）

（2合肥市解放軍901醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230031）

超聲是一種常用診斷方法，操作簡單，價格低廉，而且無輻射。如今，超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用較普遍。超聲診斷特異度與敏感性高，可為疾病治療提供指導(dǎo)。目前，超聲造影與灰階超聲等技術(shù)應(yīng)用較多，且可準(zhǔn)確判斷良惡性[1]。但是，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單用一種方法進(jìn)行診斷效果欠理想。然而，聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與超聲造影可提高診斷效率[2]。本文為了分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷價值與最佳量化評分點(diǎn)，選擇60例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月—2019年7月為時間段，選擇解放軍901醫(yī)院60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共78個結(jié)節(jié)。所有病例經(jīng)手術(shù)病理確診，臨床資料完整。60例患者中，男性占37例，女性占23例；年齡范圍24～67歲，年齡均值（42.93±4.18）歲；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑6～45mm，平均（15.96±6.94）mm。

1.2 方法

1.2.1 灰階超聲檢查 選擇Philipsiu22型超聲診斷儀，采用L12-5探頭，設(shè)置參數(shù)，其中機(jī)械指數(shù)為0.08～0.10，頻率為3～5MHz，按照常規(guī)方法，對患者進(jìn)行灰階超聲檢查，觀察周邊暗環(huán)、微鈣化、形狀、內(nèi)部回聲以及生長方向等。

1.2.2 超聲造影 選擇Philipsiu Elite超聲診斷儀，采用L9-3探頭，維持儀器預(yù)設(shè)值，其中造影劑為聲諾維，在0.9%氯化鈉溶液5ml中加入干粉劑24.98mg均勻混合，運(yùn)用造影劑溶液1.5ml對患者進(jìn)行肘靜脈注射，然后推注0.9%氯化鈉溶液5ml。推注造影劑，開始計時，對2min以上的動態(tài)造影數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，對結(jié)節(jié)周邊開始增強(qiáng)的時間、環(huán)狀增強(qiáng)以及結(jié)節(jié)內(nèi)部峰值強(qiáng)度等進(jìn)行觀察。同時，將甲狀腺惡性和良性結(jié)節(jié)的超聲特征作為依據(jù)，根據(jù)超聲造影和灰階超聲的陰性、陽性指標(biāo)，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，其中陰性為0分，陽性為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件分析，計數(shù)和計量資料分別行χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)超聲造影和灰階超聲聯(lián)合檢查的評分明顯高于單一檢查（P＜0.05），見表1。

表1 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果分析

其中，灰階超聲5項(xiàng)指標(biāo)，≥3項(xiàng)表示陽性，判定惡性結(jié)節(jié)；超聲造影6項(xiàng)指標(biāo)，≥2項(xiàng)表示陽性，判定惡性結(jié)節(jié)；二者聯(lián)合11項(xiàng)指標(biāo)，≥5項(xiàng)表示陽性，判定惡性結(jié)節(jié)。

最佳量化評分點(diǎn)：超聲造影2分，灰階超聲3分，二者聯(lián)合5分，見表2。

表2 超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的約登指數(shù)分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的一種疾病，可發(fā)生于任何年齡段，在頭頸外科惡性腫瘤中居于首位，并且與男性相比，女性具有較高的發(fā)病率[3]。因此，早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，對盡早發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)有幫助，可輔助臨床醫(yī)師對癥治療。目前，高頻超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法[4]。相比其他影像學(xué)檢查方法，超聲的分辨率較高，常常用于早期診斷。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲醫(yī)生操作技術(shù)以及對疾病的了解，對診斷結(jié)果有一定影像。所以，在本次研究中，運(yùn)用量化法對超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，確定量化評分最佳點(diǎn)，對診斷結(jié)果進(jìn)行客觀評價，使主觀因素減少，從而使診斷準(zhǔn)確性提高[5]。

在甲狀腺結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌是比較常見的一種惡性結(jié)節(jié)，經(jīng)灰階超聲檢查，可表現(xiàn)為不規(guī)則狀或圓形，與甲狀腺長軸的生長方向不平行，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲，周邊可見微鈣化或不完整暗環(huán)。而在超聲造影中，可見結(jié)節(jié)周邊增強(qiáng)，表現(xiàn)為等回聲或低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部達(dá)到峰值時，表現(xiàn)為低回聲，并且環(huán)狀增強(qiáng)呈現(xiàn)出不完整或不均勻的特點(diǎn)。同時，在高頻超聲中，可見微小病灶直徑＜5mm，但是一些小病灶的超聲特征不明顯，并且惡性與良性病灶的特征具有交叉性，判斷其良惡性存在較大困難。因此我們可以在臨床診斷時，聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與超聲造影。這次經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合灰階超聲與超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，最佳量化評分點(diǎn)為5分，其中良性結(jié)節(jié)＜5分，而惡性結(jié)節(jié)＞5分。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，灰階超聲與超聲造影二者聯(lián)合應(yīng)用，作用顯著，且最佳量化評分點(diǎn)是5分。